Szív- és érrendszeri reakciók a hidegre hipertóniában (ColdHTN)

Bevezetés.

A téli időszak megnövekedett megbetegedéssel és halálozással jár, többségük pedig szív- és érrendszeri okokkal, például szívinfarktusokkal, szívelégtelenségekkel és stroke-okkal. Az is ismert, hogy mind az akut, mind a hosszú távú hideg expozíció növeli a vérnyomást és a szív terhelését, ami hozzájárulhat a hideg évszakban megfigyelt többletbetegséghez és mortalitáshoz.

Bár a hidegnek a vérnyomásra gyakorolt ​​hatása egészséges embereknél ismert, a kockázati csoportok, például a magas vérnyomásos betegek körében nem ismertek a hatásai. A vérnyomáson kívül szükség van a szív elektromos aktivitására vagy az autonóm szabályozásra vonatkozó információkra is. A hidegben a kardiovaszkuláris reakciók eltérőek lehetnek a hipertóniás betegeknél az autonóm idegrendszer és a keringési szabályozás vagy funkció zavarai miatt, mint például az aorta merevsége és a perifériás artériák megnövekedett vazomotoros tónusa a betegséggel összefüggő endothel diszfunkció miatt. Ennek értékelésére klímakamrában végeztek egy ellenőrzött kísérletet, amelyben a mindennapi téli körülményekhez hasonló hideghatást alkalmaztak szubarktikus éghajlaton.

A kutatás céljai.

A kutatás célja annak felmérése volt, hogy a rövid távú hidegexpozíció milyen hatással van a középkorú, kezeletlen hipertóniás és normotóniás férfiak szív- és érrendszeri működésére. A tanulmány hipotézisei a következők voltak: a) a hideg expozíció kedvezőtlen változásokat idéz elő a szív- és érrendszeri funkciókban, például magasabb vérnyomást és szívterhelést, és b) a magas vérnyomásos férfiak fokozott reakciót mutatnak a hidegnek való kitettségre, és a kardiovaszkuláris rendszer kiindulási állapotra való visszaállása késik. normotenzív alanyokhoz.

Anyag és módszerek.

A tanulmány résztvevői.

A vizsgálatban résztvevőket népesség-alapú toborzás útján választották ki, és a finn lakossági nyilvántartásból véletlenszerűen kiválasztottak 1000, a finnországi Ouluban élő férfit (55-65 évesek). Az alanyokat telefonos interjúk segítségével szűrték ki, hogy alkalmasak-e a vizsgálatra. A jogosult résztvevők egy héten keresztül otthon mérték vérnyomásukat az Európai Hipertónia Társaság ajánlásai szerint. Ezen mérések alapján vagy hipertóniás (szisztolés vérnyomás ≥135 és/vagy diasztolés vérnyomás ≥85 Hgmm) vagy normotenzív (vérnyomás <135/85 Hgmm) kategóriába sorolták őket.(16) A kizárási kritérium a szívkoszorúér- vagy légúti megbetegedések jelenléte, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bármilyen indikációra történő alkalmazása, az átlagos otthoni vérnyomás ≥175/105 Hgmm, valamint a sikertelen otthoni vérnyomásmérés. Arra törekedtünk, hogy 2:1 arányban toborozzuk a hipertóniás és normotóniás alanyokat. A végső vizsgálati csoport 56 hipertóniás és 35 normotóniás középkorú férfiból állt.

Mérési protokoll.

A mérések előtt a résztvevők egy kérdőívet töltöttek ki egészséggel és hidegszokással kapcsolatos kérdésekkel. A laboratóriumi kísérletek a mérési protokoll és a klímakamrák rövid megismertetésével kezdődtek. Megmérték az alanyok magasságát, testösszetételét és fizikai alkalmasságát.

A résztvevőket 15 percig -10°C-os hőmérsékletnek és 3 m/s-os szélnek tették ki, miközben megfelelő téli ruházattal védve voltak a hidegtől, vagyis a szubarktikus országokban megszokott téli hideghatásokhoz hasonló körülmények között. A résztvevőket az expozíció előtt 15 perccel (kontroll mérések) és 20 perccel utána (gyógyulás) követték nyomon egy klímakamrában, ahol a hőmérsékletet +18°C-ra, a szelet pedig <0,2 m/s-ra állítottuk. A mérés során a résztvevők karokkal álltak. A szív- és érrendszeri működést brachialis, centrális aorta és folyamatos „ütéstől verni” vérnyomás mérésével, valamint EKG-mérésekkel értékelték. A hideg expozíció intenzitását bőrhőmérséklet mérésekkel (középső ujj, kézhát, lapocka és arc), valamint az egész test és az arc hőérzékelését szubjektív értékelési skálák segítségével értékelték.

Az összegyűjtött adatokat elemeztük a vérnyomás (brachialis és centrális aorta) és a szívfrekvencia hideggel összefüggő változásainak felmérésére. Az EKG morfológiáját és a vektoros kardiográfiás paramétereket az Oulu Egyetem Klinikai Orvostudományi Intézetének 12 elvezetéses EKG-felvételeiből számítottuk ki. Az aritmiákat automatikusan észlelték, és képzett egészségügyi szakember szemrevételezéssel megerősítette. A keringés szabályozásának felmérésére folyamatos vérnyomásjelet és egyidejűleg rögzített három elvezetéses EKG-t alkalmaznak a baroreflex érzékenység és a pulzusszám variabilitás kiszámítására a Verve kutatóközpontban. Az adatelemzés során a hideg expozícióra adott válaszokat értékelik, és összehasonlítják a hipertóniás és normotóniás alanyok között. A fent említett témákon túlmenően értékelni fogják a szív- és érrendszer működésében a hideg expozíció során bekövetkező kedvezőtlen változások kombinált kockázati tényezőit, mint például a magas artériás merevséget, a megváltozott EKG-t és az alacsony pulzusszám-variabilitást. Ennek alapján meghatározzák a magas kockázatú betegek profilját, és megosztják a hipertóniás betegeket kezelő orvosokkal, hogy csökkentsék a megfázáshoz kapcsolódó nemkívánatos kardiális eseményeket.

A kutatás helyszíne és a kutatáshoz szükséges berendezések és szolgáltatások elérhetősége.

A laboratóriumi méréseket a finnországi oului Kastelli Kutatóközpont klímakamráiban hajtották végre. Az adatok elemzését és jelentését a Környezeti és Légzőrendszeri Kutatóközpont (Oulu Egyetem) létesítményeiben végzik. Emellett adatelemzéseket végeznek az Oulu Egyetemi Kórházban és a Verve Testedzési és Szívrehabilitációs osztályán.

Együttműködés.

A Környezet- és Légzőszervi Egészségkutató Központ - Adjunktus Tiina M Ikäheimo, professzor Jouni JK Jaakkola, professzor J Hassi, PhD A Rantala, MHSc H Hyrkäs; Testedzés és Orvosi Élettani Tanszék, Verve, Oulu - M Tulppo adjunktus, A Kiviniemi adjunktus, Arto Hautala; Foglalkozás-egészségügyi Intézet, Oulu - H Rintamäki professzor; Klinikai Orvostudományi Intézet, Oulu Egyetem - Professzor H Huikuri, PhD T Kenttä; Biomedicina Intézet, Élettani Tanszék és Oului Biocentrum, Oulu Egyetem - KH Herzig professzor; Egészségtudományi Intézet, Oulu Egyetem - S. Keinänen-Kiukaanniemi professzor, R Antikainen professzor, M Mäntysaari professzor; Biológiai Tanszék - E Hohtola professzor; Oulu Alkalmazott Tudományok Egyeteme – J Jauhiainen orvosmérnöki oktató.

Etikai kérdések.

A vizsgálatot az Észak-Ostrobothnia Kórházkerület etikai bizottsága hagyta jóvá (240/2010 számú nyilatkozat), és minden résztvevőt tájékoztattak a vizsgálatról, és beleegyezést kértek tőlük. Lehetőségük volt arra is, hogy a vizsgálatot bármikor megszakítsák. A vizsgálat során gyűjtött adatokat a projekt személyzetén kívül mástól elérhetetlenül fenntartjuk, és jelszavakkal védjük. Az adatelemzések személyes azonosítás (név, cím stb.) nélkül történnek. A kutatás során rövid ideig tartó hideg expozíciót alkalmaztak jól védett alanyokkal, ezért nem okozott fájdalmat vagy károsodást a résztvevőknek.

Következmények.

A WHO a magas vérnyomást a világ vezető halálozási kockázataként határozta meg. Finnországban a középkorú férfiak körülbelül fele és a nők egyharmada szenved magas vérnyomásban. Másrészt megfelelő vérnyomás-szabályozással jelentősen csökkenthető a nemkívánatos kardiovaszkuláris események kockázata a hipertóniás betegek körében.

A tél és a hideg időjárás jelentősen növeli a szív- és érrendszeri megbetegedések és halálozás kockázatát. Feleslegben van kb. Finnországban 2000-3000 haláleset történik télen, és ezek fele szív- és érrendszeri eredetű. Mind az akut, mind az ismételt hidegnek való kitettség növeli a vérnyomást, és hozzájárulhat a magasabb téli kardiovaszkuláris morbiditáshoz és mortalitáshoz. Felmerült, hogy a hideg okozta szív- és érrendszeri halálozás megelőzhető lenne megfelelő hideg elleni védekezéssel.

A tanulmány új információkat fog szolgáltatni a szív- és érrendszeri válaszokról a rövid távú hidegnek való kitettségre a kezeletlen hipertóniás férfiak körében. Ez a tudás segíteni fogja az egészségügyi dolgozókat abban, hogy a magas vérnyomásos betegeknek tanácsot adhassanak, hogy védekezzenek a szokásos hideghatás alatt, ami csökkentheti a hideg időjárással összefüggő szívelégtelenségeket. Ez a tudás hasznos az orvosok számára, amikor a betegek gyógyszeres kezelését fontolgatják. Ezen túlmenően, a magas vérnyomásban szenvedőknek tanácsra lehet szükségük a megfelelő védekezésükhöz, hogy csökkentsék a szív- és érrendszer működésében a hideg okozta változásokat, mint például a vérnyomás-emelkedést, és a hideg éghajlaton az ezzel összefüggő káros kardiovaszkuláris eseményeket.