LVR súlyos emphysema esetén bronchoszkópos autológ vércseppentéssel, intrabronchiális billentyűkkel kombinálva (BLOOD-VALVES)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy gyűjtőfogalom, amely két entitást foglal magában, amelyek progresszív és végső soron rokkant légszomjat okoznak. Az emfizéma a terminális hörgőktől távolabbi légtereket roncsoló folyamat, a gázcsereszövet elvesztésével, a rugalmas visszarúgással és a kis légutak kerületi megkötésével, ami a kényszerkilégzéskor összeesik. A krónikus hörghurut a hörgők olyan rendellenessége, amely túlzott termelést és a nyálkahártya mobilizációjának károsodását okozza. A megnövekedett paraszimpatikus tónus és a légutak progresszív átalakulása rontja a hörgőtágítókra adott választ. A statikus és dinamikus hiperinfláció tartósan kitágult mellkassal és lapított membránokkal a járulékos légzőizmok fokozott igénybevétele ellenére hátrányos légzőpumpát eredményez.

Súlyos emfizémában és hiperinflációban szenvedő betegek számára előnyösek lehetnek a tüdőtérfogat-csökkentési technikák, amelyek célja a gázbezáródás csökkentése, valamint a légáramlás, a mellkasfal és a tüdőmechanika javítása. A legjobb bizonyíték a tüdővolumen-csökkentő műtétre (LVRS), amely azonban nem veszélytelen, és egyre nagyobb az érdeklődés a bronchoszkópos tüdőtérfogat-csökkentési (BLVR) technikák kifejlesztése iránt, beleértve az intrabronchiális billentyűk behelyezését és a vérkészítmények bronchoszkópos instillációját, amelyekről egyénileg kimutatták, hogy javítják a tüdőfunkciót, a terhelési kapacitást és az életminőséget.

A bronchoszkópos tüdőtérfogat-csökkentésben a legtöbb tapasztalat a 2001-ben bevezetett endobronchiális billentyűkkel kapcsolatos. Egyirányú szelepeket helyeznek be a szegmentális légutakba, hogy kiengedjék a tüdő leginkább emphysemás lebenyeit, lehetővé téve a sérült kevésbé beteg szövetek kitágulását és visszanyerését. A hiperinfláció csökkenését és a tüdőfunkció, a terhelési kapacitás és az életminőség javulását figyelték meg az Olympus intra-bronchiális billentyűje (IBV Valve System) használatával olyan betegeknél, akiknél a felső lebenyben domináns emphysema szenved. Ezek a javulások a legkifejezettebbek azoknál a betegeknél, akiknél radiológiailag ép lebeny-repedések találhatók, a helyettesítő megfigyelésről úgy gondolják, hogy hiányzik a kollaterális lélegeztetés, ami a Chartis ballonkatéter-rendszerrel igazolható. A betegek megfelelő kiválasztásának biztosítása érdekében a CT-repedések elemzése és a Chartis-mérés kombinált megközelítése javasolt.

Biológiai ágensek, például fibrinogén, trombin vagy autológ vér bronchoszkópos becsepegtetése a szubszegmentális légutakba a tüdő térfogatának csökkenését idézi elő először légúti elzáródás és reszorpciós atelektázia által, majd helyi gyulladásos reakció, amely az alveoláris szinten szöveti átépüléshez vezet, fibrózissal és összehúzódással. a céllebeny. Az intrabronchiális billentyűvel ellentétben a kollaterális lélegeztetés nem probléma, és úgy tűnik, hogy nem befolyásolja az eredményt. A költségek kedvezőbbek a protetikai implantátumokéhoz képest. A felső lebenyben domináns tüdőtágulásban szenvedő betegeknél fibrinogént és trombint alkalmazó 1. és 2. fázisú vizsgálatokból származó előzetes adatok azt mutatták, hogy a tüdőfunkció, a terhelési kapacitás és az életminőség javult 6 hónapig, és a 20 ml-t kapó betegeknél jobb eredményeket mutattak (szemben a 10 ml) mind a nyolc alszegmentális helyre (felső lebenyenként négy). A legtöbb beteg 24 órán belül önkorlátozó gyulladásos reakciót tapasztalt, amelyet láz, rossz közérzet, légszomj, mellkasi mellkasi fájdalom és/vagy leukocitózis jellemez. A 2. fázisban 50 beteg közül 11 (22%) tapasztalt eljárással összefüggő COPD exacerbációt, amely hasonló az endoszkópos tüdőtérfogat-csökkentés egyéb formáihoz. Hasonló fiziológiás és tüneti kimeneteleket figyeltek meg homogén emphysemás betegeknél 20 ml-rel (a 10 ml-rel szemben) alszegmensenkénti becseppentésnél. Bakeer és munkatársai összehasonlították a bronchoszkópos tüdőtérfogat-csökkenést heterogén emphysemás betegeknél autológ vér (n=7) és fibrinragasztó (n=8) alkalmazásával. A 12. héten statisztikailag szignifikáns javulást figyeltek meg a hiperinfláció, a tüdőfunkció, a terhelési kapacitás (6MWT) és az életminőségi pontszámok tekintetében mindkét csoportban. A COPD exacerbációi kevesebb volt a korábbi tanulmányokhoz képest, ami a szerzők szerint a három lumenű ballonkatéternek köszönhető, amely megvédi a környező részeket a túlzott kiömléstől és a nem szándékos gyulladásos válaszoktól.

Vonzó és még nem vizsgált az a kilátás, hogy az intrabronchiális billentyűbeültetésre való jogosultságot kiterjesztik az autológ vérrel kezelt kollaterális lélegeztetéssel rendelkezőkre is.

Ezenkívül az intrabronchiális billentyűk és az autológ vércseppek hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, és túlmutat a tüdőtérfogat csökkentésén. Azoknál a billentyűeljárásoknál, ahol nem sikerült elérni a térfogatcsökkentést, klinikailag jelentős javulást írtak le az életminőségben, függetlenül a tüdőfunkciótól. Az összenyomott tüdő toborzása, a rugalmas visszarúgás helyreállítása és a légáramlás átirányítása néhány olyan feltételezett hatás, amely valószínűleg érinti a kis légutakat. Ezt például a többszörös kilégzési nitrogénkimosással (MBNW) lehet vizsgálni, amely a kis légúti betegségek érzékeny markere, és képes mérni a lélegeztetés inhomogenitását, a funkcionális maradékkapacitást és megbecsülni a bezárt gáz mennyiségét. Az impulzusoszcillometria (IOS) információt szolgáltat a légúti ellenállásról és reaktanciáról (a megfelelés mértékéről), és különbséget tesz a nagy és a kis légúti ellenállás között.