Multiszektorális mezőgazdasági beavatkozás a HIV-fertőzött és fertőzött gyermekek táplálkozásának, egészségének és fejlődési eredményeinek javítására Nyugat-Kenyában

A HIV és az AIDS pusztító hatást gyakorolt ​​a háztartások élelmezésbiztonságára és jólétére a szubszaharai Afrikában a legtermékenyebb háztartástagok legyengülése, a háztartások jövedelmének csökkenése és a gondozói terhek növekedése révén. A HIV-fertőzött és AIDS-fertőzött háztartásokban élő öt éven aluli gyermekek különösen nagy kockázatnak vannak kitéve az élelmiszer-ellátás bizonytalanságának, és ennek a táplálkozásra, egészségre és a neurológiai viselkedési fejlődésre gyakorolt ​​negatív hatásainak. Bár széles körben elterjedt az egyetértés abban, hogy az élelmezésbizonytalanság és a szegénység csökkentését célzó beavatkozások javíthatják a HIV-járványra adott folyamatban lévő válaszokat, kevés bizonyíték áll rendelkezésre az ilyen beavatkozások hatékonyságát illetően a HIV-fertőzött gyermekek táplálkozási, egészségügyi és idegrendszeri fejlődési eredményeire vonatkozóan. Az ilyen beavatkozásokra leginkább olyan környezetben van szükség, mint például a nyugat-kenyai Nyanza régióban: egy nagyrészt vidéki, mezőgazdasági térségben, amelyet magas szintű szegénység, HIV, élelmezésbizonytalanság és gyermekhalandóság jellemez.

A nyomozók sikeresen befejeztek egy egyéves kísérleti beavatkozási vizsgálatot Nyanza régió két egészségügyi intézményében, beleértve 140 (n=72 beavatkozás, n=68 kontroll) HIV-fertőzött felnőtt antiretrovirális terápiát, amely egy integrált, multiszektorális mezőgazdaság potenciális hatékonyságát értékelte. valamint a "Shamba Maisha" ("Farm Life") elnevezésű mikrofinanszírozási beavatkozás, amelynek célja a háztartások élelmezésbiztonságának és gazdagságának növelése a HIV-fertőzött háztartásokban. A Shamba Maisha tartalmaz a) mikrofinanszírozási kölcsönt (~175 USD) mezőgazdasági eszközök és áruk vásárlására; b) a kölcsönből vásárolt mezőgazdasági eszközök, beleértve az emberi erővel működő vízszivattyút, vetőmagot, műtrágyát és növényvédő szereket; és c) a betegtámogató csoportok felállítása során előforduló pénzügyi menedzsment és fenntartható gazdálkodási gyakorlatok oktatása. A kísérlet bemutatta a Shamba Maisha megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és rövid távú hatékonyságát a HIV-fertőzött felnőttek háztartási élelmezésbiztonságának, étrendi minőségének és egészségügyi eredményeinek javításában. A kutatók sikeresen befejeztek egy egyéves kísérő gyermekgyógyászati ​​vizsgálatot is, amelyben tesztelték a Shamba Maisha előzetes hatását a HIV-fertőzött, 5 év alatti gyermekek táplálkozási eredményeire, akik a szülői vizsgálatban résztvevők háztartásában éltek (N=200 gyermek és 126 alapgondozó). Kiinduláskor a kutatók jelentős mértékű alultápláltságot figyeltek meg mindkét csoportban. Statisztikailag szignifikáns súlygyarapodást figyeltek meg az idő múlásával a hat hónaposnál idősebb gyermekeknél az intervenciós csoportban (időinterakció csoport, p=0,01) a kontrollcsoporthoz képest, de a minta mérete és a követési idő nem volt elegendő a hatások teszteléséhez. magasság. Nagyobb mintaszámra van szükség randomizált elrendezésben, hosszabb nyomon követési időszakkal, hogy véglegesen teszteljék a beavatkozás hatékonyságát a gyermekek egészségi állapotára.

A kutatók most azt javasolják, hogy hasznosítsák a nemrégiben finanszírozott klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat infrastruktúráját, amelynek célja a Shamba Maisha hatékonyságának meghatározása a HIV-fertőzött felnőttek HIV klinikai és egyéb egészségügyi eredményeire vonatkozóan Nyugat-Kenyában (a „szülővizsgálat”). Azt javasolják, hogy értékeljék a beavatkozás hatását a HIV-fertőzött gyermekek táplálkozására, egészségére és neurológiai viselkedési fejlődésére. A szülővizsgálat 8 páros egészségügyi intézményt fog tartalmazni, 1:1 arányban randomizálva az intervenciós és a kontroll karokhoz, és intézményenként 44 HIV-fertőzött felnőtt résztvevőt vonnak be (N=704 felnőtt, 50% nő), és 2 évig követik őket. . A javasolt vizsgálatba olyan HIV-fertőzött gyermekeket (6 és 36 hónaposnál fiatalabb kor között) és elsődleges gondozójukat (18 évesnél idősebb) vonnak be és követnek, akik a szülői vizsgálatban résztvevők telephelyén/tanyáin élnek (1:1 arány, beavatkozás és ellenőrzés). A vizsgálatban legalább 352 gyermek vesz részt (n=176 vizsgálati csoportonként) az elsődleges gondozójukkal. A konkrét célok a következők: 1. cél. A Shamba Maisha hatásának meghatározása HIV-fertőzött, 5 év alatti gyermekek táplálkozási, egészségi és idegrendszeri fejlődési eredményeire. A kutatók azt feltételezik, hogy az intervenciós háztartásokban élő gyermekek szomatikus növekedése nagyobb lesz (korhoz viszonyított testtömeg, életkor szerinti magasság és testsúly-magasság z-pontszám) (elsődleges eredmény), csökken a megbetegedések és a kórházi kezelések száma, valamint javul a neurológiai viselkedés. fejlődési eredmények (másodlagos kimenetelek), összehasonlítva a beavatkozásban nem részesülő háztartásokban élő gyerekekkel. A kutatók egy 2 éves követési időszak alatt adatokat gyűjtenek a gyermekek táplálkozásáról, egészségi állapotáról és a neurológiai viselkedési fejlődés eredményeiről. Cél 2. Megérteni azokat az utakat, amelyeken keresztül a Shamba Maisha javíthatja a HIV-fertőzött gyermekek táplálkozási, egészségügyi és idegrendszeri fejlődési eredményeit. A kutatók azt feltételezik, hogy a háztartások élelmezésbiztonságának és a háztartási jólétnek a javulása hozzájárul a gyermekek jobb kimeneteléhez a következők javítása révén: a gyermekek étrendje, a gondozók fizikai és mentális egészsége, a gondozók felhatalmazása és az otthoni környezet módjai, és ez a tanulmány fontos részletekkel szolgál majd ezekről az utakról. Cél 3. A beavatkozás többletköltségének és költséghatékonyságának értékelése a gyermekek egészségi állapota szempontjából (a szülői vizsgálat felnőttekre vonatkozó elemzésével összehangolva). A nyomozók a megfigyelt csökkent morbiditást elkerült rokkantsághoz igazított életévekre (DALY-kra) fordítják le, a globális betegségteherből származó rokkantsági súlyok felhasználásával, megbecsülik a nettó költségeket a beavatkozás és az elkerült egészségügyi költségek figyelembevételével, és nettó költségként kiszámítják a járulékos költséghatékonyságot. per DALY elkerülve.