Multisectorale landbouwinterventie om de voedings-, gezondheids- en ontwikkelingsresultaten van HIV-geïnfecteerde en getroffen kinderen in West-Kenia te verbeteren

Hiv en aids hebben een verwoestend effect gehad op de voedselzekerheid en welvaart van huishoudens in Afrika bezuiden de Sahara door de verzwakking van de meest productieve leden van het huishouden, een lager gezinsinkomen en een grotere last voor de verzorger. Kinderen onder de vijf jaar die in huishoudens leven die getroffen zijn door hiv en aids, lopen een bijzonder hoog risico op voedselonzekerheid en de daaruit voortvloeiende negatieve gevolgen voor de ontwikkeling van voeding, gezondheid en neurologisch gedrag. Hoewel er brede overeenstemming bestaat dat interventies om voedselonzekerheid en armoede te verminderen, de aanhoudende reacties op de HIV-epidemie kunnen verbeteren, is er een gebrek aan bewijs met betrekking tot de effectiviteit van dergelijke interventies op de voedings-, gezondheids- en neurologische ontwikkelingsresultaten van HIV-getroffen kinderen. Dergelijke interventies zijn het hardst nodig in omgevingen zoals de Nyanza-regio in West-Kenia: een grotendeels landelijk, agrarisch gebied dat wordt gekenmerkt door hoge niveaus van armoede, hiv, voedselonzekerheid en kindersterfte.

De onderzoekers hebben met succes een eenjarige pilot-interventiestudie afgerond in twee gezondheidscentra in de regio Nyanza, waaronder 140 (n=72 interventie, n=68 controle) HIV-geïnfecteerde volwassenen op antiretrovirale therapie, waarin de potentiële effectiviteit van een geïntegreerd, multisectoraal landbouwprogramma werd geëvalueerd. en microfinancieringsinterventie genaamd "Shamba Maisha" ("Farm Life"), ontworpen om de voedselzekerheid en rijkdom van huishoudens in door hiv getroffen huishoudens te vergroten. Shamba Maisha omvat a) een microfinancieringslening (~ $ 175) voor de aankoop van landbouwwerktuigen en grondstoffen; b) landbouwwerktuigen, gekocht met de lening, waaronder een door mensen aangedreven waterpomp, zaden, kunstmest en pesticiden; en c) onderwijs in financieel beheer en duurzame landbouwpraktijken in de setting van patiëntenondersteuningsgroepen. De proef toonde de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en effectiviteit op korte termijn aan van Shamba Maisha voor het verbeteren van de voedselzekerheid van huishoudens, de voedingskwaliteit en de gezondheidsresultaten van volwassenen met hiv. De onderzoekers hebben ook met succes een een jaar durend begeleidend pediatrisch onderzoek afgerond waarin ze de voorlopige effecten van Shamba Maisha op de voedingsresultaten hebben getest van kinderen jonger dan 5 jaar die met HIV zijn besmet en die in huishoudens woonden van deelnemers aan het ouderonderzoek (N=200 kinderen en 126 primaire zorgverleners). Bij baseline constateerden de onderzoekers een significante mate van ondervoeding in beide groepen. Ze observeerden statistisch significante gewichtstoename in de loop van de tijd bij kinderen ouder dan zes maanden in de interventiegroep (interactie op basis van tijd, p=0,01) in vergelijking met de controlegroep, maar de steekproefomvang en follow-uptijd waren onvoldoende om effecten op hoogte. Een grotere steekproefomvang in een gerandomiseerde opzet met een langere follow-upperiode is nodig voor een definitieve test van de effectiviteit van deze interventie op de gezondheidsuitkomsten van kinderen.

De onderzoekers stellen nu voor om gebruik te maken van de infrastructuur van de onlangs gefinancierde cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie, ontworpen om de effectiviteit van Shamba Maisha op HIV klinische en andere gezondheidsuitkomsten van HIV-geïnfecteerde volwassenen in West-Kenia te bepalen (de 'ouderstudie'). Ze stellen voor om de impact van de interventie op de resultaten op het gebied van voeding, gezondheid en neurologische gedragsontwikkeling van kinderen met hiv te beoordelen. De ouderstudie omvat 8 overeenkomende paren gezondheidscentra, gerandomiseerd in een verhouding van 1:1 naar de interventie- en controlearmen, waarbij 44 hiv-geïnfecteerde volwassen deelnemers per instelling worden ingeschreven (N=704 volwassenen, 50% vrouw) en gedurende 2 jaar gevolgd . De voorgestelde studie zal HIV-geïnfecteerde kinderen inschrijven en volgen (ingeschreven op de leeftijd van 6 tot <36 maanden) en hun primaire verzorger (leeftijd >18 jaar) die wonen op het erf/huis van deelnemers aan de ouderstudie (verhouding 1:1, interventie en controle). De studie omvat minimaal 352 kinderen (n=176 per onderzoeksarm) met hun primaire verzorger. Specifieke doelen zijn: Doel 1. Om het effect van Shamba Maisha op voedings-, gezondheids- en neurogedragsontwikkelingsresultaten van door HIV getroffen kinderen jonger dan 5 jaar te bepalen. De onderzoekers veronderstellen dat kinderen die in interventiehuishoudens wonen een grotere somatische groei zullen hebben (gewicht-voor-leeftijd, lengte-voor-leeftijd en gewicht-voor-lengte z-scores) (primair resultaat), verminderde morbiditeit en ziekenhuisopnames, en verbeterd neurologisch gedrag. ontwikkelingsuitkomsten (secundaire uitkomsten) in vergelijking met kinderen die in huishoudens wonen die de interventie niet krijgen. De onderzoekers zullen gedurende een follow-upperiode van 2 jaar gegevens verzamelen over de voedings-, gezondheids- en neurologische ontwikkelingsresultaten van kinderen. Doel 2. De wegen begrijpen waarlangs Shamba Maisha de voedings-, gezondheids- en neurologische ontwikkelingsresultaten van kinderen met hiv kan verbeteren. De onderzoekers veronderstellen dat verbeteringen in de voedselzekerheid van huishoudens en het vermogen van huishoudens zullen bijdragen aan betere resultaten voor het kind door verbeteringen in: het dieet van het kind, de fysieke en mentale gezondheid van de verzorger, de empowerment van de verzorger en trajecten in de thuisomgeving, en deze studie zal belangrijke details over die trajecten verschaffen. Doel 3. De incrementele kosten en kosteneffectiviteit van de interventie met betrekking tot de gezondheidsuitkomsten van kinderen evalueren (in coördinatie met de analyse van de ouderstudie voor volwassenen). De onderzoekers zullen waargenomen verminderde morbiditeit vertalen naar vermeden Disability Adjusted Life Years (DALY's), gebruikmakend van invaliditeitsgewichten van de Global Burden of Disease, de nettokosten schatten rekening houdend met de interventie en vermeden gezondheidszorgkosten, en de incrementele kosteneffectiviteit berekenen als de nettokosten per DALY voorkomen.