Monialaiset maatalouden interventiot HIV-tartunnan saaneiden ja sairastuneiden lasten ravitsemuksen, terveyden ja kehitystulosten parantamiseksi Länsi-Keniassa

HIV:llä ja AIDS:llä on ollut tuhoisa vaikutus kotitalouksien ruokaturvaan ja vaurauteen Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, koska kotitalouden tuottavimpia jäseniä on heikentynyt, kotitalouden tulot ovat pienentyneet ja omaishoitajien taakka kasvanut. Alle viisivuotiaat lapset, jotka asuvat kotitalouksissa, joissa on HIV ja AIDS, ovat erityisen suuressa vaarassa joutua ruokaturvaan ja sen myöhemmille kielteisille vaikutuksille ravitsemukseen, terveyteen ja hermokäyttäytymisen kehitykseen. Vaikka laajalti vallitsee yksimielisyys siitä, että elintarviketurvan ja köyhyyden vähentämiseen tähtäävät toimet voivat parantaa käynnissä olevia vastauksia HIV-epidemiaan, tällaisten toimenpiteiden tehokkuudesta HIV-tartunnan saaneiden lasten ravitsemus-, terveys- ja hermokäyttäytymiskehitystuloksiin on niukasti. Tällaisia ​​toimia tarvitaan eniten sellaisissa ympäristöissä kuin Nyanzan alueella Länsi-Keniassa: suurelta osin maaseutumaisella maatalousalueella, jolle on ominaista korkea köyhyys, HIV, ruokaturva ja lapsikuolleisuus.

Tutkijat ovat saaneet menestyksekkäästi päätökseen vuoden kestäneen pilottiinterventiotutkimuksen kahdessa Nyanzan alueen terveyskeskuksessa, mukaan lukien 140 (n = 72 interventiota, n = 68 kontrollia) HIV-infektoitunutta antiretroviraalista hoitoa. Tutkimuksessa arvioitiin integroidun, monialaisen maatalouden mahdollista tehokkuutta. ja mikrorahoitusinterventio nimeltä "Shamba Maisha" ("Farm Life"), jonka tarkoituksena on lisätä kotitalouksien ruokaturvaa ja vaurautta HIV-tartunnan saaneissa kotitalouksissa. Shamba Maisha sisältää a) mikrorahoituslainan (~175 dollaria) maatalouskoneiden ja -hyödykkeiden ostamiseen; b) lainalla ostetut maatalouskoneet, mukaan lukien ihmiskäyttöinen vesipumppu, siemenet, lannoitteet ja torjunta-aineet; ja c) taloushallinnon ja kestävien viljelykäytäntöjen koulutus potilastukiryhmien perustamisessa. Kokeilu osoitti Shamba Maishan toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja lyhyen aikavälin tehokkuuden parantamaan kotitalouksien ruokaturvaa, ruokavalion laatua ja HIV-tartunnan saaneiden aikuisten terveysvaikutuksia. Tutkijat ovat myös saaneet menestyksekkäästi päätökseen vuoden kestäneen lapsitutkimuksen, jossa he testasivat Shamba Maishan alustavia vaikutuksia HIV-tartunnan saaneiden alle 5-vuotiaiden lasten ravitsemustuloksiin, jotka asuivat vanhempien tutkimukseen osallistuneiden kotitalouksissa (N = 200 lasta ja 126 ensihoitajaa). Lähtötilanteessa tutkijat havaitsivat merkittävän aliravitsemuksen molemmissa ryhmissä. He havaitsivat tilastollisesti merkitsevää painonnousua ajan myötä yli kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla interventioryhmässä (ryhmä aikavuorovaikutus, p=0,01) verrattuna kontrolliryhmään, mutta otoskoko ja seuranta-aika eivät riittäneet testaamaan vaikutuksia korkeus. Tarvitaan suurempi otoskoko satunnaistetussa suunnittelussa ja pidemmällä seurantajaksolla, jotta voidaan lopullisesti testata tämän toimenpiteen tehokkuutta lasten terveydellisiin tuloksiin.

Tutkijat ehdottavat nyt, että äskettäin rahoitetun satunnaistetun kontrolloidun klusteritutkimuksen infrastruktuuria hyödynnetään. Sen tarkoituksena on määrittää Shamba Maishan tehokkuus HIV-tartunnan saaneiden aikuisten HIV:n kliinisiin ja muihin terveysvaikutuksiin Länsi-Keniassa ("emotutkimus"). He ehdottavat, että arvioitaisiin interventioiden vaikutusta ravitsemukseen, terveyteen ja hermokäyttäytymisen kehitykseen HIV-tartunnan saaneiden lasten osalta. Vanhempaintutkimukseen kuuluu 8 vastaavaa paria terveydenhuoltolaitoksia, jotka satunnaistetaan suhteessa 1:1 interventio- ja kontrollihaaroihin, joihin otetaan mukaan 44 HIV-tartunnan saanutta aikuista osallistujaa laitosta kohden (N = 704 aikuista, 50 % naisia) ja joita seurataan 2 vuoden ajan. . Ehdotetussa tutkimuksessa otetaan mukaan ja seurataan HIV-tartunnan saaneita lapsia (6–<36 kuukauden ikäisiä) ja heidän ensisijaista hoitajaansa (ikä> 18 vuotta), jotka asuvat vanhempaintutkimukseen osallistuneiden tiloilla (suhde 1:1, interventio). ja ohjaus). Tutkimukseen osallistuu vähintään 352 lasta (n = 176 per tutkimusryhmä) ensisijaisen hoitajansa kanssa. Erityistavoitteet ovat: Tavoite 1. Shamba Maishan vaikutuksen määrittäminen alle 5-vuotiaiden HIV-tartunnan saaneiden lasten ravitsemukseen, terveyteen ja hermokäyttäytymiskehitykseen. Tutkijat olettavat, että interventiokotitalouksissa asuvilla lapsilla on suurempi somaattinen kasvu (paino iän mukaan, pituus iän mukaan ja paino-pituus z-pisteet) (ensisijainen tulos), pienempi sairastuvuus ja sairaalahoitoja sekä parempi neurokäyttäytyminen kehitystulokset (toissijaiset tulokset) verrattuna lapsiin, jotka asuvat kotitalouksissa, jotka eivät saa interventiota. Tutkijat keräävät tietoa lasten ravinnosta, terveydestä ja neurobehavioristisen kehityksen tuloksista kahden vuoden seurantajakson aikana. Tavoite 2. Ymmärtää polkuja, joita pitkin Shamba Maisha voi parantaa HIV-tartunnan saaneiden lasten ravitsemus-, terveys- ja hermokäyttäytymiskehityksen tuloksia. Tutkijat olettavat, että kotitalouksien ruokaturvan ja kotitalouksien vaurauden parannukset parantavat lasten tuloksia parantamalla lasten ruokavaliota, hoitajan fyysistä ja henkistä terveyttä, omaishoitajien voimaantumista ja kotiympäristön reittejä, ja tämä tutkimus antaa tärkeitä yksityiskohtia näistä reiteistä. Tavoite 3. Arvioi toimenpiteen lisäkustannuksia ja kustannustehokkuutta suhteessa lasten terveysvaikutuksiin (koordinoituna vanhempaintutkimuksen aikuisten analyysin kanssa). Tutkijat kääntävät havaitun vähentyneen sairastuvuuden vältetyiksi vammaissopeutetuiksi elinvuosiksi (DALY) käyttämällä maailmanlaajuisen sairauden taakan vammapainoja, arvioivat nettokustannukset ottaen huomioon interventio ja vältetyt terveydenhuoltokustannukset sekä laskevat lisäkustannustehokkuuden nettokustannuksiksi. per DALY vältetty.