Multisektorová zemědělská intervence ke zlepšení výživy, zdraví a vývojových výsledků dětí infikovaných HIV a postižených dětí v západní Keni

HIV a AIDS mají zničující dopad na zabezpečení potravin a bohatství domácností v subsaharské Africe prostřednictvím oslabení nejproduktivnějších členů domácností, snížení příjmu domácností a zvýšené zátěže pečovatelů. Děti mladší pěti let žijící v domácnostech postižených HIV a AIDS jsou vystaveny zvláště vysokému riziku nedostatku potravin a jeho následných negativních dopadů na výživu, zdraví a výsledky neurobehaviorálního vývoje. Přestože existuje široká shoda, že intervence ke snížení potravinové nejistoty a chudoby mohou zlepšit probíhající reakce na epidemii HIV, existuje nedostatek důkazů o účinnosti takových intervencí na výsledky nutričního, zdravotního a neurobehaviorálního vývoje dětí postižených HIV. Takové intervence jsou nejvíce potřebné v prostředích, jako je region Nyanza v západní Keni: převážně venkovská zemědělská oblast charakterizovaná vysokou mírou chudoby, HIV, potravinové nejistoty a dětské úmrtnosti.

Vyšetřovatelé úspěšně dokončili jednoletou pilotní intervenční studii ve dvou zdravotnických zařízeních v regionu Nyanza zahrnující 140 (n=72 intervencí, n=68 kontrola) HIV-infikovaných dospělých na antiretrovirové terapii, která hodnotila potenciální účinnost integrované, multisektorové zemědělské a mikrofinanční intervence nazvaná „Shamba Maisha“ („Farm Life“), navržená ke zvýšení potravinové bezpečnosti a bohatství domácností v domácnostech postižených HIV. Shamba Maisha zahrnuje a) mikrofinanční půjčku (~ 175 $) na nákup zemědělského nářadí a komodit; b) zemědělské nářadí zakoupené s půjčkou, včetně vodního čerpadla poháněného člověkem, semen, hnojiv a pesticidů; a c) vzdělávání v oblasti finančního řízení a udržitelných zemědělských postupů, ke kterým dochází v prostředí skupin na podporu pacientů. Studie prokázala proveditelnost, přijatelnost a krátkodobou účinnost Shamba Maisha na zlepšení potravinové bezpečnosti domácností, kvality stravy a zdravotních výsledků dospělých žijících s HIV. Výzkumníci také úspěšně dokončili roční doprovodnou pediatrickou studii, ve které testovali předběžné dopady Shamba Maisha na nutriční výsledky dětí postižených HIV mladších 5 let, které bydlely v domácnostech účastníků rodičovské studie (N=200 dětí a 126 primárních pečovatelů). Na začátku výzkumníci pozorovali významný stupeň podvýživy v obou skupinách. Pozorovali statisticky významné přírůstky hmotnosti v průběhu času u dětí starších šesti měsíců v intervenční skupině (interakce skupiny podle času, p=0,01) ve srovnání s kontrolní skupinou, ale velikost vzorku a doba sledování nebyly dostatečné pro testování účinků na výška. Pro definitivní test účinnosti této intervence na zdravotní výsledky dětí je zapotřebí větší velikost vzorku v randomizovaném designu s delší dobou sledování.

Vyšetřovatelé nyní navrhují využít infrastrukturu nedávno financované klastrové randomizované kontrolované studie, která má určit účinnost Shamba Maisha na klinické a jiné zdravotní výsledky HIV infikovaných dospělých v západní Keni ("rodičovská studie"). Navrhují posoudit dopad intervence na výživu, zdraví a výsledky neurobehaviorálního vývoje u dětí postižených HIV. Rodičovská studie bude zahrnovat 8 spárovaných párů zdravotnických zařízení, randomizovaných v poměru 1:1 k intervenční a kontrolní větvi, zahrnujících 44 dospělých účastníků infikovaných HIV na zařízení (N=704 dospělých, 50 % žen) a sledovaných po dobu 2 let. . Navrhovaná studie bude zařazovat a sledovat děti postižené HIV (zapsané ve věku 6 až <36 měsíců) a jejich primárního pečovatele (věk >18 let), kteří bydlí v areálu/domovcích účastníků rodičovské studie (poměr 1:1, intervence a ovládání). Studie bude zahrnovat minimálně 352 dětí (n=176 na rameno studie) s jejich primárním pečovatelem. Konkrétní cíle jsou: Cíl 1. Zjistit účinek Shamba Maisha na nutriční, zdravotní a neurobehaviorální vývojové výsledky dětí postižených HIV mladších 5 let. Vyšetřovatelé předpokládají, že děti žijící v intervenčních domácnostech budou mít větší somatický růst (hmotnost na věk, výška na věk a hmotnost na výšku z-skóre) (primární výsledek), sníženou nemocnost a hospitalizace a zlepšené neurobehaviorální vývojové výsledky (sekundární výsledky) ve srovnání s dětmi žijícími v domácnostech, které nedostávají intervenci. Vyšetřovatelé budou shromažďovat údaje o výživě, zdraví a výsledcích neurobehaviorálního vývoje dětí během 2letého období sledování. Cíl 2. Porozumět cestám, kterými může Shamba Maisha zlepšit výsledky výživy, zdraví a neurobehaviorálního vývoje dětí postižených HIV. Vyšetřovatelé předpokládají, že zlepšení zabezpečení potravin a bohatství domácnosti přispěje ke zlepšení výsledků dětí prostřednictvím zlepšení: dětské stravy, fyzického a duševního zdraví pečovatele, posílení postavení pečovatele a způsobů domácího prostředí, a tato studie poskytne důležité podrobnosti o těchto cestách. Cíl 3. Vyhodnotit přírůstkové náklady a nákladovou efektivitu intervence s ohledem na zdravotní výsledky dětí (v koordinaci s analýzou rodičovské studie pro dospělé). Vyšetřovatelé převedou pozorovanou sníženou nemocnost na odvrácenou délku života přizpůsobenou zdravotnímu postižení (DALYs), pomocí vah postižení z globální zátěže nemocí, odhadnou čisté náklady s ohledem na intervenci a odvrácené náklady na zdravotní péči a vypočítají přírůstkovou nákladovou efektivitu jako čisté náklady. za odvrácený DALY.