Multisektoriell jordbruksinsats för att förbättra kost, hälsa och utvecklingsresultat för HIV-infekterade och drabbade barn i västra Kenya

HIV och AIDS har haft en förödande effekt på hushållens matsäkerhet och välstånd i Afrika söder om Sahara genom försvagningen av de mest produktiva hushållsmedlemmarna, minskade hushållsinkomster och ökad börda för vårdgivare. Barn under fem år som bor i hushåll som drabbats av hiv och aids löper en särskilt hög risk för matosäkerhet och dess efterföljande negativa effekter på kost, hälsa och neurobeteendeutveckling. Även om det finns en utbredd enighet om att insatser för att minska matosäkerhet och fattigdom kan förbättra pågående svar på HIV-epidemin, finns det en brist på bevis för effektiviteten av sådana interventioner på närings-, hälso- och neurobeteendeutvecklingsresultaten hos HIV-drabbade barn. Sådana insatser är mest nödvändiga i miljöer som Nyanza-regionen i västra Kenya: ett till stor del lantligt jordbruksområde som kännetecknas av höga nivåer av fattigdom, hiv, matosäkerhet och barndödlighet.

Utredarna har framgångsrikt slutfört en ettårig pilotinterventionsstudie vid två hälsoinrättningar i Nyanza-regionen, inklusive 140 (n=72 interventioner, n=68 kontroll) HIV-infekterade vuxna på antiretroviral terapi som utvärderade den potentiella effektiviteten av ett integrerat, multisektoriellt jordbruk. och mikrofinansintervention kallad "Shamba Maisha" ("Farm Life"), utformad för att öka hushållens matsäkerhet och rikedom i HIV-drabbade hushåll. Shamba Maisha inkluderar a) ett mikrofinansieringslån (~$175) för att köpa jordbruksredskap och råvaror; b) jordbruksredskap, köpta med lånet, inklusive en människodriven vattenpump, frön, konstgödsel och bekämpningsmedel; och c) utbildning i ekonomisk förvaltning och hållbara jordbruksmetoder som förekommer i inrättandet av patientstödsgrupper. Försöket visade på genomförbarheten, acceptansen och den kortsiktiga effektiviteten av Shamba Maisha för att förbättra hushållens matsäkerhet, kostkvalitet och hälsoresultat för vuxna som lever med HIV. Utredarna har också framgångsrikt slutfört en ettårig följeslagande pediatrisk studie där de testade preliminära effekter av Shamba Maisha på näringsresultaten hos HIV-drabbade barn under 5 år som bodde i hushåll med deltagare i föräldrastudien (N=200 barn och 126 primärvårdare). Vid baslinjen observerade utredarna en signifikant grad av undernäring i båda grupperna. De observerade statistiskt signifikanta viktökningar över tid för barn över sex månader i interventionsgruppen (grupp efter tidsinteraktion, p=0,01) jämfört med kontrollgruppen, men urvalsstorleken och uppföljningstiden var otillräckliga för att testa effekter på höjd. En större urvalsstorlek i en randomiserad design med längre uppföljningsperiod behövs för ett definitivt test av effektiviteten av denna intervention på barns hälsoresultat.

Utredarna föreslår nu att dra nytta av infrastrukturen för den nyligen finansierade kluster randomiserade kontrollerade studien, utformad för att fastställa effektiviteten av Shamba Maisha på HIV kliniska och andra hälsoresultat hos HIV-infekterade vuxna i västra Kenya ('förälderstudien'). De föreslår att bedöma effekten av interventionen på kost, hälsa och neurobeteendeutvecklingsresultat för HIV-drabbade barn. Föräldrastudien kommer att inkludera 8 matchade par av hälsoinrättningar, randomiserade i ett 1:1-förhållande till interventions- och kontrollarmarna, med 44 HIV-infekterade vuxna deltagare per anläggning (N=704 vuxna, 50 % kvinnor) och följs i 2 år . Den föreslagna studien kommer att registrera och följa hiv-drabbade barn (inskrivna i åldern 6 till <36 månader) och deras primära vårdgivare (ålder >18 år) som bor i förening/hem för deltagare i föräldrastudien (förhållande 1:1, intervention och kontroll). Studien kommer att omfatta minst 352 barn (n=176 per studiearm) med sin primära vårdgivare. Specifika mål är: Mål 1. För att bestämma effekten av Shamba Maisha på närings-, hälso- och neurobeteendeutvecklingsresultat hos HIV-drabbade barn under 5 år. Utredarna antar att barn som bor i interventionshushåll kommer att ha större somatisk tillväxt (vikt-för-ålder, längd-för-ålder och vikt-för-höjd z-poäng) (primärt resultat), minskad sjuklighet och sjukhusinläggningar och förbättrat neurobeteende. utvecklingsresultat (sekundära utfall) jämfört med barn som bor i hushåll som inte får insatsen. Utredarna kommer att samla in data om barns näring, hälsa och neurobeteendeutvecklingsresultat under en 2-årig uppföljningsperiod. Syfte 2. Att förstå de vägar genom vilka Shamba Maisha kan förbättra närings-, hälso- och neurobeteendeutvecklingsresultat för HIV-drabbade barn. Utredarna antar att förbättringar i hushållens matsäkerhet och hushållens välstånd kommer att bidra till förbättrade barnresultat genom förbättringar i: barns kost, vårdgivares fysiska och mentala hälsa, vårdgivares egenmakt och hemmiljövägar, och denna studie kommer att ge viktiga detaljer om dessa vägar. Syfte 3. Att utvärdera interventionens inkrementella kostnad och kostnadseffektivitet med avseende på barns hälsoresultat (i samordning med föräldrastudiens analys för vuxna). Utredarna kommer att översätta observerad minskad sjuklighet till avvärjda Disability Adjusted Life Years (DALYs), med hjälp av invaliditetsvikter från Global Burden of Disease, uppskatta nettokostnader med hänsyn till interventionen och avvärjda hälsovårdskostnader, och beräkna inkrementell kostnadseffektivitet, som nettokostnaden per DALY avvärjt.