Многосекторальное сельскохозяйственное вмешательство для улучшения питания, здоровья и результатов развития ВИЧ-инфицированных и затронутых детей в Западной Кении

ВИЧ и СПИД оказали разрушительное воздействие на продовольственную безопасность и благосостояние домохозяйств в странах Африки к югу от Сахары из-за истощения наиболее продуктивных членов домохозяйства, снижения доходов домохозяйства и увеличения нагрузки на лиц, осуществляющих уход. Дети в возрасте до пяти лет, живущие в семьях, затронутых ВИЧ и СПИДом, подвергаются особо высокому риску отсутствия продовольственной безопасности и его последующего негативного воздействия на результаты питания, здоровья и нейроповеденческого развития. Несмотря на широко распространенное мнение о том, что мероприятия по сокращению продовольственной безопасности и бедности могут улучшить текущие меры реагирования на эпидемию ВИЧ, недостаточно доказательств эффективности таких мероприятий в отношении результатов питания, здоровья и нейроповеденческого развития детей, затронутых ВИЧ. Такие вмешательства наиболее необходимы в таких условиях, как регион Ньянза в Западной Кении: в основном сельский, сельскохозяйственный район, характеризующийся высоким уровнем бедности, ВИЧ, отсутствием продовольственной безопасности и детской смертностью.

Исследователи успешно завершили годичное пилотное интервенционное исследование в двух медицинских учреждениях в регионе Ньянза, в котором приняли участие 140 (n=72 вмешательства, n=68 контрольных) ВИЧ-инфицированных взрослых, получающих антиретровирусную терапию, в ходе которого оценивалась потенциальная эффективность интегрированной многосекторальной сельскохозяйственной и микрофинансовая интервенция под названием «Шамба Майша» («Жизнь на ферме»), призванная повысить продовольственную безопасность и благосостояние домохозяйств, затронутых ВИЧ. Шамба Майша включает в себя: а) кредит микрофинансирования (~ 175 долларов США) для покупки сельскохозяйственных орудий и товаров; б) сельскохозяйственные орудия, приобретенные за счет кредита, в том числе водяной насос с приводом от человека, семена, удобрения и пестициды; и c) обучение финансовому менеджменту и устойчивым методам ведения сельского хозяйства в условиях групп поддержки пациентов. Испытание продемонстрировало осуществимость, приемлемость и краткосрочную эффективность Shamba Maisha в плане улучшения продовольственной безопасности домохозяйств, качества питания и улучшения состояния здоровья взрослых, живущих с ВИЧ. Исследователи также успешно завершили годичное сопутствующее педиатрическое исследование, в ходе которого они проверили предварительное влияние Шамба Майша на результаты питания ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 5 лет, которые проживали в домохозяйствах участников родительского исследования (N = 200 детей и 126 основных опекунов). Исходно исследователи наблюдали значительную степень недостаточности питания в обеих группах. Они наблюдали статистически значимое увеличение веса с течением времени у детей старше шести месяцев в группе вмешательства (группа по времени взаимодействия, p = 0,01) по сравнению с контрольной группой, но размер выборки и время наблюдения были недостаточными для проверки влияния на высота. Больший размер выборки в рандомизированном дизайне с более длительным периодом наблюдения необходим для окончательной проверки эффективности этого вмешательства в отношении результатов в отношении здоровья детей.

Теперь исследователи предлагают использовать инфраструктуру недавно профинансированного кластерного рандомизированного контролируемого исследования, предназначенного для определения эффективности Shamba Maisha в отношении клинических и других исходов ВИЧ-инфицированных взрослых в Западной Кении («исходное исследование»). Они предлагают оценить влияние вмешательства на результаты питания, здоровья и нейроповеденческого развития ВИЧ-инфицированных детей. Исходное исследование будет включать 8 подобранных пар медицинских учреждений, рандомизированных в соотношении 1:1 для группы вмешательства и контрольной группы, включающих 44 ВИЧ-инфицированных взрослых участника в каждом учреждении (N = 704 взрослых, 50% женщин) и наблюдаемых в течение 2 лет. . Предлагаемое исследование будет охватывать и наблюдать за детьми, затронутыми ВИЧ (в возрасте от 6 до <36 месяцев) и их основным опекуном (в возрасте >18 лет), которые проживают на территории/усадебах участников родительского исследования (соотношение 1:1, вмешательство и контроль). В исследовании примут участие как минимум 352 ребенка (n=176 в группе исследования) с их основным опекуном. Конкретные цели: Цель 1. Определить влияние Shamba Maisha на результаты питания, здоровья и нейроповеденческого развития ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 5 лет. Исследователи предполагают, что дети, живущие в интервенционных домохозяйствах, будут иметь больший соматический рост (вес-возраст, рост-возраст и вес-рост z-показателей) (первичный результат), снижение заболеваемости и госпитализаций, а также улучшение нейроповеденческих показателей. результаты развития (вторичные результаты) по сравнению с детьми, живущими в домохозяйствах, которые не получают вмешательства. Исследователи будут собирать данные о питании детей, их здоровье и результатах нейроповеденческого развития в течение 2-летнего периода наблюдения. Цель 2. Понять пути, с помощью которых Шамба Майша может улучшить показатели питания, здоровья и нейроповеденческого развития детей, затронутых ВИЧ. Исследователи предполагают, что улучшение продовольственной безопасности домохозяйства и благосостояния домохозяйства будет способствовать улучшению результатов детей за счет улучшения: питания ребенка, физического и психического здоровья лиц, осуществляющих уход, расширения прав и возможностей лиц, обеспечивающих уход, и путей домашней среды, и это исследование предоставит важные подробности об этих путях. Цель 3. Оценить дополнительные затраты и экономическую эффективность вмешательства в отношении исходов для здоровья детей (в координации с анализом родительского исследования для взрослых). Исследователи переведут наблюдаемое снижение заболеваемости в предотвращенные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY), используя весовые коэффициенты инвалидности из Глобального бремени болезней, оценят чистые затраты с учетом вмешательства и предотвращенных затрат на здравоохранение, а также рассчитают дополнительную экономическую эффективность как чистую стоимость. за предотвращенный DALY.