Flersektoriell landbruksintervensjon for å forbedre ernæring, helse og utviklingsresultater for HIV-infiserte og berørte barn i Vest-Kenya

HIV og AIDS har hatt en ødeleggende effekt på husholdningenes matsikkerhet og rikdom i Afrika sør for Sahara gjennom svekking av de mest produktive husholdningsmedlemmene, redusert husholdningsinntekt og økt omsorgsbyrde. Barn under fem som bor i husholdninger som er berørt av HIV og AIDS, har spesielt høy risiko for matusikkerhet og dens påfølgende negative innvirkninger på ernæring, helse og utvikling av nevroatferd. Selv om det er bred enighet om at intervensjoner for å redusere matusikkerhet og fattigdom kan forbedre pågående reaksjoner på HIV-epidemien, er det mangel på bevis for effektiviteten av slike intervensjoner på ernæringsmessige, helsemessige og nevroatferdsmessige utviklingsresultater til HIV-rammede barn. Slike intervensjoner er mest nødvendig i omgivelser som Nyanza-regionen i Vest-Kenya: et stort sett landlig landbruksområde preget av høye nivåer av fattigdom, HIV, matusikkerhet og barnedødelighet.

Etterforskerne har vellykket fullført en ettårig pilotintervensjonsstudie ved to helseinstitusjoner i Nyanza-regionen, inkludert 140 (n=72 intervensjon, n=68 kontroll) HIV-infiserte voksne på antiretroviral terapi som evaluerte den potensielle effektiviteten til et integrert, multisektorielt landbruk. og mikrofinansintervensjon kalt "Shamba Maisha" ("gårdsliv"), designet for å øke husholdningenes matsikkerhet og rikdom i HIV-rammede husholdninger. Shamba Maisha inkluderer a) et mikrofinanslån (~$175) for kjøp av landbruksredskaper og -varer; b) landbruksredskaper, kjøpt med lånet, inkludert en menneskedrevet vannpumpe, frø, gjødsel og plantevernmidler; og c) utdanning i økonomisk styring og bærekraftig landbrukspraksis som forekommer i innstillingen av pasientstøttegrupper. Forsøket demonstrerte gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den kortsiktige effektiviteten til Shamba Maisha for å forbedre husholdningenes matsikkerhet, kostholdskvalitet og helseresultater for voksne som lever med HIV. Etterforskerne har også vellykket fullført en ettårig pediatrisk ledsagerstudie der de testet foreløpige effekter av Shamba Maisha på ernæringsmessige utfall av HIV-påvirkede barn under 5 år som bodde i husholdninger til deltakere i foreldrestudien (N=200 barn og 126 primære omsorgspersoner). Ved baseline observerte etterforskerne en betydelig grad av underernæring i begge gruppene. De observerte statistisk signifikante økninger i vekt over tid for barn over seks måneder i intervensjonsgruppen (gruppe etter tidsinteraksjon, p=0,01) sammenlignet med kontrollgruppen, men prøvestørrelsen og oppfølgingstiden var utilstrekkelig til å teste effekter på høyde. En større utvalgsstørrelse i et randomisert design med lengre oppfølgingstid er nødvendig for en definitiv test av effektiviteten av denne intervensjonen på barns helseutfall.

Etterforskerne foreslår nå å utnytte infrastrukturen til den nylig finansierte cluster randomiserte kontrollerte studien, designet for å bestemme effektiviteten til Shamba Maisha på HIV-kliniske og andre helseutfall hos HIV-infiserte voksne i Vest-Kenya ('foreldrestudien'). De foreslår å vurdere virkningen av intervensjonen på ernærings-, helse- og nevroatferdsutviklingsresultater for HIV-rammede barn. Foreldrestudien vil inkludere 8 matchede par med helseinstitusjoner, randomisert i et 1:1-forhold til intervensjons- og kontrollarmene, og inkludere 44 HIV-infiserte voksne deltakere per anlegg (N=704 voksne, 50 % kvinner) og fulgt i 2 år . Den foreslåtte studien vil melde inn og følge HIV-påvirkede barn (registrert i en alder av 6 til <36 måneder) og deres primære omsorgsperson (alder >18 år) som er bosatt i anlegg/gårder til deltakere i foreldrestudien (1:1-forhold, intervensjon) og kontroll). Studien vil omfatte minimum 352 barn (n=176 per studiearm) med sin primære omsorgsperson. Spesifikke mål er: Mål 1. For å bestemme effekten av Shamba Maisha på ernæringsmessige, helsemessige og nevroatferdsmessige utviklingsresultater for HIV-påvirkede barn under 5 år. Etterforskerne antar at barn som bor i intervensjonshusholdninger vil ha større somatisk vekst (vekt-for-alder, høyde-for-alder og vekt-for-høyde z-score) (primært utfall), redusert sykelighet og sykehusinnleggelser og forbedret nevroatferd. utviklingsutfall (sekundærutfall) sammenlignet med barn som bor i husholdninger som ikke mottar intervensjonen. Etterforskerne vil samle inn data om barns ernærings-, helse- og nevroatferdsutviklingsresultater over en 2-års oppfølgingsperiode. Mål 2. Å forstå veiene gjennom hvilke Shamba Maisha kan forbedre ernæringsmessige, helsemessige og nevroatferdsmessige utviklingsresultater for HIV-rammede barn. Etterforskerne antar at forbedringer i husholdningenes matsikkerhet og husholdningsformue vil bidra til forbedrede barns resultater gjennom forbedringer i: barnets kosthold, omsorgspersonens fysiske og mentale helse, omsorgspersonens empowerment og hjemmemiljøveier, og denne studien vil gi viktige detaljer om disse banene. Mål 3. Å evaluere den inkrementelle kostnaden og kostnadseffektiviteten til intervensjonen med hensyn til barns helseutfall (i koordinering med foreldrestudiens analyse for voksne). Etterforskerne vil oversette observert redusert sykelighet til avvergede Disability Adjusted Life Years (DALYs), ved å bruke funksjonshemmingsvekter fra Global Burden of Disease, estimere nettokostnader med tanke på intervensjonen og avvergede helsekostnader, og beregne inkrementell kostnadseffektivitet, som nettokostnaden per DALY avverget.