A légcső intubáció előtti és utáni tüdőlélegeztetés gyulladása és megoszlása ​​ARDS-betegeknél

Prospektív klinikai protokoll a Santiago de Chile-i Hospital Clínico UC-Christus intenzív osztályára felvett betegeknél, akiknél akut hipoxémiás légzési elégtelenséget diagnosztizáltak, de akik még mindig spontán lélegeznek.

Klinikai adatok:

A kórházi felvételt követően a felvételi/kizárási kritériumoknak megfelelő betegeket fel kell kérni a vizsgálati protokollban való részvételhez. A betegeket hagyományosan, a kórházi protokollok szerint monitorozzák (folyamatos EKG, SpO2, invazív artériás nyomás és időszakos artériás vérgázok).

EIT monitoring:

A páciens mellkasa köré egy EIT övet helyeznek el, amely az Enlight impedancia tomográfiás monitorhoz van csatlakoztatva (Dixtal, São Paulo, Brazília). Az EIT-adatokat 3 perces periódusokon rögzítik offline elemzés céljából. A lélegeztetés regionális eloszlását úgy elemzik, hogy a képet négy ROI-ra osztják, amelyek mindegyike lefedi a teljes tüdőterületet lefedő ventro-dorsalis távolság 25%-át. Ezen kívül regionálisan becsüljük a toborzást-visszavonásokat és a túlterheltséget. Emellett a pendelluft jelenségeket és a regionális deformáció térbeli mintázatait is értékeljük.

Vizsgálati protokoll:

A betegfelvétel után rögzítésre kerül az első EIT és fiziológiai adatfelvétel (hemodinamika, légzési változók, artériás vérgázok, plazma minták). Az adatgyűjtést 6 óránként meg kell ismételni a felvételtől az intubálásig, vagy akár 24 órán át a követésig, majd csak a klinikailag releváns eredményeket követik nyomon. Ha a felvételt követő 24 órán belül a kezelőorvos az intubálás és az MV-hez való kapcsolódás mellett dönt, az EIT, a klinikai adatok és a vérminták további értékelésére kerül sor. Az intubálást követően ezek az értékelések MV-adatokat is tartalmaznak, és az első 6 órában óránként, majd ezt követően 12, 18 és 24 órában megismétlik.

Bronchoalveoláris mosás:

Közvetlenül az intubálás és a kezdeti stabilizálás után száloptikás bronchoszkóp által vezérelt, disztálisan védett kis térfogatú bronchoalveoláris mosást (FODP mini-BAL) végeznek. Ezt a korai BAL-t a spontán lélegeztetés előző időszakának reprezentációjaként fogják használni. 48 óra kontrollált MV után egy új BAL-t végeznek az első BAL-lal azonos régiókban, hogy összehasonlítsák a regionális gyulladás mintázatában bekövetkezett változásokat. Minden BAL-hoz egy vagy két 20 ml-es, felmelegített (37 °C-os) steril izotóniás sóoldat alikvot részét adjuk be, majd kinyerjük vissza a dorsalis (lateralis inferior) és a ventrális szegmensekben (mediális lebeny vagy lingula). Az első visszanyert alikvot részt eldobjuk, míg a maradék BAL folyadékot gyorsan steril gézen átszűrjük, és 4 °C-on 400 x g-vel 15 percig centrifugáljuk. A felülúszót 80 000 x g-vel centrifugáljuk 30 percig 4 °C-on, hogy eltávolítsuk a felületaktív anyagban gazdag frakciót, majd alikvot részekre osztjuk, és -80 °C-on lefagyasztjuk a következő citokin- és mechanotranszdukciós markerek meghatározásához.

* A BAL-mintákat csak akkor veszik, ha a kezelőorvos úgy ítéli meg, hogy ez az eljárás klinikailag szükséges.

Citokin elemzés szérumban, BALF-ben és szövetfelülúszókban:

A plazma TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8 és IL-10 szintjének kvantifikálása a beágyazásig, az intubációig, valamint az intubálás után 24 és 48 órával. A BALF-et elemzik a neutrofilek, citokinek (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8 és IL-10) és TGF-β (mechanotranszdukciós tulajdonságokkal rendelkező extracelluláris citokin) mennyiségi meghatározására az intubáció idején és 48 órával azután. intubáció.

Gázcsere, hemodinamika és lélegeztetési adatok:

A fiziológiás vizsgálat minden alkalommal összegyűjtjük az artériás és a centrális vénás vérgázokat (ha van centrális vénás katéter). Felmérjük a hemodinamikát (artériás vérnyomás, centrális vénás nyomás, centrális vénás nyomás belégzési kilengései, pulzusszám) és lélegeztetési paramétereket. Amíg a betegek spontán lélegeztetésben maradnak, értékeljük a légzésszámot, a lélegeztetési mintát és a Borg dyspnoe pontszámát. Az intubálás és az MV-hez való csatlakozás után teljes lélegeztetési adatokat gyűjtünk a pneumotach rendszerből az áramlások, nyomások és térfogatok későbbi elemzéséhez.

Statisztikai analízis:

A klinikai protokollhoz nem rendelkezünk korábbi adatokkal a lélegeztetés megoszlásáról a függő és nem függő tüdőrégiók között a spontán lélegeztetés során. Ezért a mintanagyságot 0,5-ös várható hatásméret alapján számítottuk ki, kétszer nagyobb szórással, az intubáció előtti spontán lélegeztetés és az intubáció utáni kontrollált MV periódusa között. 0,8 hatvány és 0,05 kétoldali hiba esetén a számított mintanagyság 32. A bevont betegeknek azonban csak egy töredéke kerül intubálásra, így számításaink szerint 60-80 beteget kell bevonni a 4 éves periódus alatt, hogy a szükséges számú beteg rendelkezésre álljon az előtte-utána elemzésre. Az értékeket átlag - szórás (SD) vagy medián - tartományként fogjuk kifejezni, ahol szükséges. A Shapiro-Wilk tesztet az adatok normalitás vizsgálatára használjuk. A csoportokat Student-féle t-próbával vagy Mann-Whitney U-próbával, egyirányú (ismételt mérésű) varianciaanalízissel (ANOVA) vagy Kruskal-Wallis teszttel hasonlítjuk össze. A csoportok és az idő közötti kölcsönhatásokat kétirányú ismételt mérésekkel ANOVA-val értékeljük. A több tesztre vonatkozó Bonferroni-korrekciót alkalmazzák a post hoc összehasonlításokhoz. A statisztikai elemzéseket az SPSS v.20.0.0 szoftver (SPSS, Inc, Chicago, IL, USA) és a GraphPad Prism 5.0 verziója (GraphPad Software, San Diego, CA, USA) végzi.