A paravertebrális blokk és a subcostalis transzversus hasi sík blokk összehasonlítása laparoszkópos nephrectomia esetén

A laparoszkópos részleges/radikális nefrektómián átesett betegek több mint felénél közepes vagy súlyos posztoperatív fájdalom jelentkezik. A posztoperatív fájdalom nem megfelelő kontrollja késleltetheti a korai mobilizációt és rehabilitációt, fokozhatja a tüdő- és thromboemboliás eseményeket, meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodást és csökkentheti a betegek elégedettségét. A nem megfelelő posztoperatív fájdalomkontroll krónikus fájdalom kialakulásához vezethet, ami hosszú távú opioidhasználathoz vezethet. Az opioidokkal biztosított hagyományos fájdalomcsillapító modellben a betegeknél olyan mellékhatások léphetnek fel, mint az émelygés, hányás, hipotenzió, eszméletvesztés és légzésdepresszió. Emiatt ésszerűbb lenne a fájdalomcsillapítást regionális módszerekkel biztosítani, amelyekről a beteg alkalmassága és a műtéti eljárás alapján döntenek, nem pedig intravénás gyógyszerek alkalmazásával. A multimodális fájdalomcsillapítás egyik fő elemét, az ultrahanggal vezérelt síkblokkokat egyre gyakrabban alkalmazzák az ultrahangvizsgálat napi gyakorlatba való bevezetésével. Ezeket a blokkokat gyakran előnyben részesítik a napi gyakorlatban, mivel csökkentik az opioidfogyasztást azáltal, hogy hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosítanak alacsony szövődményaránnyal és egyszerű alkalmazással.

Az ultrahanggal vezérelt paravertebralis blokkban helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a felső costotransvers ligament, parietalis pleura és csigolyatest által alkotott háromszögbe, ahol a gerincvelői idegek a csigolyaközi foramenből lépnek ki. Ipsilaterális szomatikus és szimpatikus idegblokád figyelhető meg. Ez egy testblokk, amely fájdalomcsillapításra és érzéstelenítésre egyaránt használható. A paravertebrális blokk sikeres posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít, csökkenti a posztoperatív légzésfunkció hanyatlását, felgyorsítja a légzésmechanika helyreállítását, valamint csökkenti a posztoperatív hányást, lehetővé téve a szájon át történő bevitel korábbi megkezdését.

Az ultrahanggal vezérelt subcostalis transversus abdominis sík blokk egy viszonylag biztonságos és egyszerű testblokk, amelyben helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a hátsó rectus hüvely és a transversus abdominis izom közötti fascialis síkban. A transversus abdominis sík a transversus abdominis izomra felületes fascialis sík, az anterolaterális hasfal legbelső izomrétege. A subcostalis transversus abdominis sík blokk ideálisan érzésteleníti a T6-T9 bordaközi idegeket a rectus abdominis hüvely és a transversus abdominis izom között. Ez egy truncal blokk, amely az utóbbi időben felkeltette a figyelmet, egyrészt azért, mert könnyebben alkalmazható, másrészt azért, mert perifériásabb blokk.

Ebben a tanulmányban két truncal blokk hatását kívánjuk összehasonlítani a posztoperatív fájdalomra, a morfiumfogyasztásra, a krónikus fájdalomra és a szövődményekre.