Sammenligning af paravertebral blok og subkostal transversus abdominis plan blok i laparoskopisk nefrektomi

Mere end halvdelen af ​​patienter, der gennemgår laparoskopisk partiel/radikal nefrektomi, udvikler moderate eller svære postoperative smerter. Utilstrækkelig kontrol af postoperative smerter kan forsinke tidlig mobilisering og rehabilitering, øge pulmonale og tromboemboliske hændelser, forlænge hospitalsophold og mindske patienttilfredsheden. Utilstrækkelig postoperativ smertekontrol kan føre til udvikling af kroniske smerter, hvilket resulterer i langvarig opioidbrug. I den traditionelle analgesimodel forsynet med opioider kan patienter udvikle bivirkninger såsom kvalme, opkastning, hypotension, bevidsthedstab og respirationsdepression. Af denne grund ville det være mere rationelt at give analgesi med regionale metoder, som afgøres efter patientens egnethed og den kirurgiske procedure, frem for brugen af ​​intravenøse lægemidler. Ultralydsstyrede planblokke, et af hovedelementerne i multimodal analgesi, bruges hyppigere med introduktionen af ​​ultralyd i daglig praksis. Disse blokke foretrækkes ofte i daglig praksis, da de reducerer opioidforbruget ved at give effektiv postoperativ analgesi med lave komplikationsrater og let påføring.

I den ultralyds-guidede paravertebrale blok injiceres lokalbedøvelse i trekanten, der består af superior costotransvers ligament, parietal pleura og vertebral krop, hvor spinalnerverne kommer ud af de intervertebrale foramen. Ipsilateral somatisk og sympatisk nerveblokade observeres. Det er en kropsblok, der kan bruges til at give både analgesi og anæstesi. Paravertebral blokering giver vellykket postoperativ analgesi, reducerer faldet i postoperativ respirationsfunktion, accelererer genopretningen af ​​respiratorisk mekanik og reducerer postoperativ opkastning, hvilket muliggør tidligere påbegyndelse af oral indtagelse.

Ultralydsstyret subcostal transversus abdominis plane blok er en relativt sikker og enkel kropsblok, hvor lokalbedøvelse injiceres i fascieplanet placeret mellem posterior rectus skede og transversus abdominis muskel. Transversus abdominis-planet er fascieplanet overfladisk for transversus abdominis-musklen, det inderste muskellag af den anterolaterale abdominalvæg. Den subkostale transversus abdominis-planblok bedøver ideelt de interkostale nerver T6-T9 mellem rectus abdominis-skeden og transversus abdominis-musklen. Det er en truncal blok, der har vakt opmærksomhed på det seneste, både fordi den er nemmere at påføre, og fordi den er en mere perifer blok.

I denne undersøgelse sigter vi mod at sammenligne virkningerne af to trunkale blokke på postoperative smerter, morfinforbrug, kroniske smerter og komplikationer.