Vergelijking van paravertebraal blok en subcostale transversus abdominis-vlakblok bij laparoscopische nefrectomie

Meer dan de helft van de patiënten die een laparoscopische partiële/radicale nefrectomie ondergaan, ontwikkelt matige of ernstige postoperatieve pijn. Onvoldoende controle van postoperatieve pijn kan vroege mobilisatie en revalidatie vertragen, het aantal long- en trombo-embolische voorvallen vergroten, het verblijf in het ziekenhuis verlengen en de patiënttevredenheid verminderen. Onvoldoende postoperatieve pijnbestrijding kan leiden tot de ontwikkeling van chronische pijn, resulterend in langdurig gebruik van opioïden. In het traditionele analgesiemodel met opioïden kunnen patiënten bijwerkingen krijgen zoals misselijkheid, braken, hypotensie, bewustzijnsverlies en ademhalingsdepressie. Om deze reden zou het rationeler zijn om analgesie te bieden met regionale methoden, die worden bepaald op basis van de geschiktheid van de patiënt en de chirurgische procedure, in plaats van het gebruik van intraveneuze medicijnen. Met de introductie van echografie in de dagelijkse praktijk worden echogeleide vliegtuigblokkades, een van de belangrijkste elementen van multimodale analgesie, vaker gebruikt. Deze blokken genieten vaak de voorkeur in de dagelijkse praktijk omdat ze het gebruik van opioïden verminderen door effectieve postoperatieve analgesie te bieden met lage complicaties en gemakkelijke toepassing.

Bij het echografisch geleide paravertebrale blok wordt lokaal anestheticum geïnjecteerd in de driehoek die wordt gevormd door het superieure costotransversaire ligament, het pariëtale borstvlies en het wervellichaam waar de spinale zenuwen uit het foramen intervertebrale komen. Ipsilaterale somatische en sympathische zenuwblokkade wordt waargenomen. Het is een lichaamsblok dat kan worden gebruikt om zowel analgesie als anesthesie te geven. Paravertebraal blok zorgt voor succesvolle postoperatieve analgesie, vermindert de achteruitgang van de postoperatieve ademhalingsfunctie, versnelt het herstel van de ademhalingsmechanica en vermindert postoperatief braken, waardoor eerder met orale inname kan worden begonnen.

Echografisch geleid subcostaal transversus abdominis vlak blok is een relatief veilig en eenvoudig lichaamsblok waarbij lokaal anestheticum wordt geïnjecteerd in het fasciale vlak tussen de achterste rectusschede en de transversus abdominis spier. Het transversus abdominis-vlak is het fasciale vlak aan de oppervlakte van de transversus abdominis-spier, de binnenste spierlaag van de anterolaterale buikwand. Het subcostale transversus abdominis-vlakblok verdooft idealiter de intercostale zenuwen T6-T9 tussen de rectus abdominis-schede en de transversus abdominis-spier. Het is een truncaal blok dat de laatste tijd de aandacht heeft getrokken, zowel omdat het gemakkelijker aan te brengen is als omdat het een meer perifeer blok is.

In deze studie willen we de effecten van twee rompblokkades op postoperatieve pijn, morfineconsumptie, chronische pijn en complicaties vergelijken.