Srovnání paravertebrálního bloku a subkostálního transversus abdominis rovinného bloku u laparoskopické nefrektomie

U více než poloviny pacientů podstupujících laparoskopickou parciální/radikální nefrektomii se rozvine středně těžká nebo těžká pooperační bolest. Nedostatečná kontrola pooperační bolesti může oddálit časnou mobilizaci a rehabilitaci, zvýšit počet plicních a tromboembolických příhod, prodloužit pobyt v nemocnici a snížit spokojenost pacientů. Nedostatečná kontrola pooperační bolesti může vést k rozvoji chronické bolesti, která má za následek dlouhodobé užívání opioidů. V tradičním modelu analgezie s opioidy se u pacientů mohou vyvinout vedlejší účinky, jako je nauzea, zvracení, hypotenze, ztráta vědomí a respirační deprese. Z tohoto důvodu by bylo racionálnější poskytovat analgezii regionálními metodami, které se rozhodují podle vhodnosti pacienta a operačního postupu, než použití nitrožilních léků. Se zavedením ultrasonografie do každodenní praxe se stále častěji používají bloky rovin naváděné ultrazvukem, jeden z hlavních prvků multimodální analgezie. Tyto bloky jsou často preferovány v každodenní praxi, protože snižují spotřebu opioidů tím, že poskytují účinnou pooperační analgezii s nízkou mírou komplikací a snadnou aplikací.

Při ultrasonograficky naváděné paravertebrální blokádě je lokální anestetikum injikováno do trojúhelníku tvořeného ligamentem costotransvers superior, parietální pleurou a tělem obratle, kde míšní nervy vystupují z intervertebrálního foramenu. Je pozorována ipsilaterální blokáda somatických a sympatických nervů. Jedná se o tělesný blok, který lze použít k poskytnutí jak analgezie, tak anestezie. Paravertebrální blokáda poskytuje úspěšnou pooperační analgezii, snižuje pokles pooperačních respiračních funkcí, urychluje obnovu respirační mechaniky a snižuje pooperační zvracení, což umožňuje dřívější zahájení perorálního příjmu.

Ultrasonograficky naváděná blokáda subkostální roviny transversus abdominis je relativně bezpečná a jednoduchá blokáda těla, při které je lokální anestetikum injikováno do fasciální roviny umístěné mezi zadním přímým pouzdrem a m. transversus abdominis. Rovina transversus abdominis je fasciální rovina povrchová k m. transversus abdominis, nejvnitřnější svalové vrstvě anterolaterální břišní stěny. Blokáda subkostální transversus abdominis roviny ideálně znecitliví mezižeberní nervy T6-T9 mezi pouzdrem rectus abdominis a m. transversus abdominis. Jedná se o trupový blok, který v poslední době přitahuje pozornost, a to jak proto, že se snadněji aplikuje, tak i proto, že se jedná o více periferní blok.

V této studii se snažíme porovnat účinky dvou truncal bloků na pooperační bolest, spotřebu morfinu, chronickou bolest a komplikace.