Jämförelse av paravertebralt block och subkostalt Transversus Abdominis Plane Block vid laparoskopisk nefrektomi

Mer än hälften av patienterna som genomgår laparoskopisk partiell/radikal nefrektomi utvecklar måttlig eller svår postoperativ smärta. Otillräcklig kontroll av postoperativ smärta kan fördröja tidig mobilisering och rehabilitering, öka pulmonella och tromboemboliska händelser, förlänga sjukhusvistelsen och minska patienttillfredsställelsen. Otillräcklig postoperativ smärtkontroll kan leda till utveckling av kronisk smärta, vilket resulterar i långvarig opioidanvändning. I den traditionella analgesimodellen försedd med opioider kan patienter utveckla biverkningar som illamående, kräkningar, hypotoni, medvetslöshet och andningsdepression. Av denna anledning skulle det vara mer rationellt att tillhandahålla analgesi med regionala metoder, som bestäms utifrån patientens lämplighet och det kirurgiska ingreppet, snarare än användningen av intravenösa läkemedel. Ultraljudsstyrda planblock, ett av huvudelementen i multimodal analgesi, används oftare med införandet av ultraljud i den dagliga praktiken. Dessa block föredras ofta i daglig praxis eftersom de minskar opioidkonsumtionen genom att tillhandahålla effektiv postoperativ analgesi med låga komplikationsfrekvenser och enkel applicering.

I det ultraljudsstyrda paravertebrala blocket injiceras lokalbedövningsmedel i triangeln som utgörs av superior costotransvers ligament, parietal pleura och vertebral kropp där spinalnerverna kommer ut från intervertebral foramen. Ipsilateral somatisk och sympatisk nervblockad observeras. Det är ett kroppsblock som kan användas för att ge både analgesi och anestesi. Paravertebral blockering ger framgångsrik postoperativ analgesi, minskar nedgången i postoperativ andningsfunktion, påskyndar återhämtningen av andningsmekanismen och minskar postoperativa kräkningar, vilket möjliggör tidigare initiering av oralt intag.

Ultraljudsstyrt subcostal transversus abdominis plane block är ett relativt säkert och enkelt kroppsblock där lokalbedövningsmedel injiceras i fasciaplanet som ligger mellan posterior rectus slida och transversus abdominis muskel. Transversus abdominisplanet är det fasciaplan som är ytligt för transversus abdominismuskeln, det innersta muskulösa lagret av den anterolaterala bukväggen. Det subkostala transversus abdominis planblocket bedövar idealiskt de interkostala nerverna T6-T9 mellan rectus abdominis-skidan och transversus abdominis-muskeln. Det är ett trunkblock som har uppmärksammats på senare tid, både för att det är lättare att applicera och för att det är ett mer perifert block.

I denna studie syftar vi till att jämföra effekterna av två trunkala block på postoperativ smärta, morfinkonsumtion, kronisk smärta och komplikationer.