Paravertebraalisen lohkon ja subcostal Transversus Abdominis -tasolohkon vertailu laparoskooppisessa nefrektomiassa

Yli puolella potilaista, joille tehdään laparoskooppinen osittainen/radikaali nefrektomia, kehittyy kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua. Leikkauksen jälkeisen kivun riittämätön hallinta voi viivästyttää varhaista mobilisaatiota ja kuntoutusta, lisätä keuhko- ja tromboembolisia tapahtumia, pidentää sairaalahoitoa ja vähentää potilaiden tyytyväisyyttä. Riittämätön postoperatiivinen kivunhallinta voi johtaa kroonisen kivun kehittymiseen, mikä johtaa pitkäaikaiseen opioidien käyttöön. Perinteisessä opioideilla varustetussa analgesiamallissa potilaille voi kehittyä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, hypotensiota, tajunnan menetystä ja hengityslamaa. Tästä syystä analgesia olisi järkevämpää toteuttaa alueellisilla menetelmillä, jotka päätetään potilaan soveltuvuuden ja leikkaustoimenpiteen mukaan, kuin suonensisäisten lääkkeiden käytöllä. Ultraääniohjattuja tasolohkoja, jotka ovat yksi multimodaalisen analgesian pääelementeistä, käytetään useammin, kun ultraääni otetaan käyttöön päivittäisessä käytännössä. Nämä lohkot ovat usein suositeltavia päivittäisessä käytännössä, koska ne vähentävät opioidien kulutusta tarjoamalla tehokkaan postoperatiivisen kivunlievityksen, jolla on alhainen komplikaatioaste ja helppokäyttöisyys.

Ultraääniohjatussa paravertebraalblokauksessa paikallispuudutetta ruiskutetaan kolmioon, joka muodostuu ylemmästä costotransvers-nivelsiteestä, parietaalisesta keuhkopussista ja nikamakappaleesta, jossa selkäydinhermot tulevat esiin nikamien välisestä aukosta. Ipsilateraalinen somaattinen ja sympaattinen hermon salpaus havaitaan. Se on vartalolohko, jota voidaan käyttää sekä analgesiaan että anestesian aikaansaamiseen. Paravertebraalinen salpaus tarjoaa onnistuneen postoperatiivisen analgesian, vähentää leikkauksen jälkeisen hengitystoiminnan heikkenemistä, nopeuttaa hengitysmekaniikan palautumista ja vähentää leikkauksen jälkeistä oksentelua, mikä mahdollistaa suun kautta tapahtuvan käytön aikaisemman aloittamisen.

Ultraääniohjattu subcostal transversus abdominis tasoblokkaus on suhteellisen turvallinen ja yksinkertainen vartalokatkos, jossa paikallispuudutetta ruiskutetaan faskitasoon, joka sijaitsee posterior rectus tupen ja transversus vatsalihaksen välissä. Poikittainen vatsataso on poikittaisen vatsalihaksen pinnallinen faskitaso, anterolateraalisen vatsan seinämän sisin lihaskerros. Subcostal transversus abdominis -tasolohko nukuttaa ihanteellisesti kylkiluiden väliset hermot T6-T9 suoran vatsan tupen ja poikkivatsalihaksen välillä. Se on truncal-lohko, joka on kiinnittänyt huomiota viime aikoina sekä siksi, että se on helpompi levittää, että koska se on reunalohko.

Tässä tutkimuksessa pyrimme vertailemaan kahden truncal-lohkon vaikutuksia postoperatiiviseen kipuun, morfiinin kulutukseen, krooniseen kipuun ja komplikaatioihin.