Vergleich der paravertebralen Blockade und der subkostalen Transversus-Abdominis-Plane-Blockade bei der laparoskopischen Nephrektomie

Mehr als die Hälfte der Patienten, die sich einer laparoskopischen partiellen/radikalen Nephrektomie unterziehen, entwickelt moderate oder starke postoperative Schmerzen. Eine unzureichende Kontrolle postoperativer Schmerzen kann eine frühzeitige Mobilisierung und Rehabilitation verzögern, pulmonale und thromboembolische Ereignisse verstärken, den Krankenhausaufenthalt verlängern und die Patientenzufriedenheit verringern. Eine unzureichende postoperative Schmerzkontrolle kann zur Entwicklung chronischer Schmerzen führen, was zu einer langfristigen Opioidanwendung führt. In dem traditionellen Analgesiemodell, das mit Opioiden bereitgestellt wird, können Patienten Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie, Bewusstlosigkeit und Atemdepression entwickeln. Aus diesem Grund wäre es sinnvoller, die Analgesie mit regionalen Methoden durchzuführen, die je nach Eignung des Patienten und des chirurgischen Eingriffs entschieden werden, als mit intravenösen Medikamenten. Ultraschallgeführte plane Blockierungen, eines der Hauptelemente der multimodalen Analgesie, werden mit der Einführung der Sonographie in die tägliche Praxis immer häufiger eingesetzt. Diese Blöcke werden in der täglichen Praxis häufig bevorzugt, da sie den Opioidverbrauch reduzieren, indem sie eine wirksame postoperative Analgesie mit geringen Komplikationsraten und einfacher Anwendung bieten.

Bei der ultraschallgesteuerten paravertebralen Blockade wird Lokalanästhetikum in das Dreieck aus Lig. costotransversum superior, Pleura parietalis und Wirbelkörper injiziert, wo die Spinalnerven aus dem Foramen intervertebrale austreten. Es wird eine ipsilaterale somatische und sympathische Nervenblockade beobachtet. Es ist ein Körperblock, der sowohl zur Analgesie als auch zur Anästhesie verwendet werden kann. Die paravertebrale Blockade bietet eine erfolgreiche postoperative Analgesie, reduziert die Abnahme der postoperativen Atemfunktion, beschleunigt die Wiederherstellung der Atemmechanik und reduziert das postoperative Erbrechen, wodurch ein früherer Beginn der oralen Einnahme ermöglicht wird.

Die ultraschallgeführte Blockade der subkostalen Transversus-Abdominis-Ebene ist eine relativ sichere und einfache Körperblockade, bei der ein Lokalanästhetikum in die Faszienebene zwischen der hinteren Rektusscheide und dem M. transversus abdominis injiziert wird. Die Ebene transversus abdominis ist die Faszienebene oberflächlich des M. transversus abdominis, der innersten Muskelschicht der anterolateralen Bauchwand. Der subkostale Transversus-Abdominis-Plane-Block betäubt idealerweise die Interkostalnerven T6-T9 zwischen der Rectus-Abdominis-Scheide und dem Transversus-Abdominis-Muskel. Es ist eine Stammblockade, die in letzter Zeit Aufmerksamkeit erregt hat, sowohl weil sie einfacher anzuwenden ist, als auch weil sie eine eher periphere Blockade ist.

In dieser Studie wollen wir die Auswirkungen von zwei Stammblockaden auf postoperative Schmerzen, Morphinverbrauch, chronische Schmerzen und Komplikationen vergleichen.