CO2-újralégzés nOH-ban: Koncepció bizonyítási kísérleti tanulmány

HÁTTÉR: A neurogén ortosztatikus hipotenzió (nOH) egy krónikus állapot, amely fokozott kardiovaszkuláris kockázattal és csökkent életminőséggel jár. Állás közben az nOH-ban szenvedő betegek vérnyomása nagymértékben csökken (BP; legalább ≥20/10 Hgmm, de gyakran sokkal több), ami gyakran legyengítő tünetekkel és ájulásokkal jár. Az nOH időseket és neurodegeneratív betegségekben (pl. Parkinson-kór, többszörös rendszersorvadás), neuropátiában (pl. cukorbetegség) és idegsérülésben (pl. gerincvelő-sérülés) szenvedő betegeket érint.

Egészséges kontrolloknál a hypercapnia (azaz magas CO2) fokozza a szimpatikus idegek aktivitását és a vérnyomást. A hypercapnia szignifikánsan növeli a fekvő és ülő vérnyomást nOH-ban szenvedő betegeknél, és korábbi (nem publikált) vizsgálatunk azt mutatta, hogy a hypercapnia szignifikánsan növeli az álló vérnyomást nOH-ban szenvedő betegeknél.

Testünk természetesen termel és lélegzik ki a CO2-t. A Rebreathe készülékek egyszerű, költséghatékony technológiát kínálnak az artériás CO2 növelésére. Röviden, az újralégzési eszközök úgy működnek, hogy felfogják a lejárt CO2-t, majd újra belélegzik. A nettó hatás a CO2 átmeneti növekedése. Egy CO2-relélegeztető készülék új hemodinamikai terápiát kínálhat nOH-ban szenvedő betegek számára.

CÉLKITŰZÉS: Ez egy kísérleti, bizonyítási koncepció, amelynek célja a CO2-visszalégzés értékelése, amely javítja a vérnyomást és az ortosztatikus toleranciát nOH-ban szenvedő betegeknél. Feltételezzük, hogy a rebeather kellően növeli a CO2-t ahhoz, hogy javítsa a vérnyomást nOH-ban szenvedő betegeknél.

MÓDSZEREK: Férfi és női betegeket (n=28) a Calgary Autonomic Investigation and Management Clinic-ről vesznek fel.

VIZSGÁLATI ELJÁRÁS Tájékozott hozzájárulás: A tájékozott hozzájárulást előzetesen e-mailben küldjük meg a betegeknek. Lehetőséget biztosítunk minden páciensnek, hogy kérdéseket tegyen fel a protokollal kapcsolatban, és ezekre a kérdésekre kielégítő választ kapjon. Az írásos beleegyezést a tanulmányokkal kapcsolatos eljárásokban való részvétel előtt dokumentálni kell.

Meglévő gyógyszerek kézben tartása: A résztvevőket arra kérik, hogy a klinikai gyógyszereiket a vizsgálati vizsgálat napján tartsák, ha lehetséges, de ez nem lesz kötelező. Feljegyezzük az egyes résztvevők által a vizsgálat idején használt gyógyszereket.

Vizsgálati nap: A pácienst legalább 2 órával az étkezés után üres hólyagra kell bemérni. A résztvevőket arra kérik, hogy a vizsgálat előtt 12 órán keresztül tartózkodjanak az alkoholtól, a koffeintől és a testmozgástól. A résztvevők a tanulás reggelén vizet ihatnak. A labor megérkezésekor leírást adnak a vizsgálatról, és írásos beleegyezést kapnak, ha az egyén úgy dönt, hogy részt vesz a vizsgálatban. A kutatócsoport egy tagja megkérdezi a résztvevőket a jelenlegi gyógyszerekről és más, sokaknál előforduló rendellenességekről a vizsgálati felvételi/kizárási kritériumok részeként. Áttekintjük a vizsgálat összes többi befogadási/kizárási kritériumát is. Minden tanulmányi felszerelést bemutatunk, ekkor kezdjük meg a felkészülést a tanulmányozásra.

A résztvevőket arra kérik, hogy a műszerezés közben feküdjenek hanyatt a billenőasztalon. A műszerezést követően a vizsgálat 10 perces alapvonallal kezdődik, fekvő helyzetben. Ebben az időszakban nyomon követjük a vérnyomást, a pulzusszámot, az agyi véráramlás sebességét, a folyadékeltolódásokat és a légzési mintát a következő berendezések segítségével:

• Ujj és kar vérnyomásmérő mandzsetta
• Bőrelektródák a pulzusszám és a folyadékeltolódások mérésére
• Transcranialis Doppler (TCD), amely egy szalagot használ a fej körül, ultrahangszerű szondával a bal és/vagy jobb halántéknál
• Pulzoximéter az ujjon az oxigéntelítettség mérésére
• A résztvevők szájrészt kapnak, amelybe lélegezhetnek. A szájrész egy légzőzsákhoz kapcsolódik, amely felfogja a kilélegzett CO2-t. A fúvókát egy csőhöz is csatlakoztatják, amely méri a légzésszámot, a légzésmélységet, a CO2-t és az O2-t.

A műszerezést követően a résztvevők legfeljebb két 70°-os dőlésszögű (HUT) tesztet hajtanak végre, miközben normál szobalevegőt vagy rebeatherrel lélegeznek. Minden HUT maximum 5 percig tart, és ha a résztvevők nem állnak függőlegesen, hanyatt fekszenek. A résztvevőket arra kérik, hogy lélegezzenek az újralélegeztetővel, amíg a mért CO2 5-10 Hgmm közé nem emelkedik. A CO2-kibocsátás növelése után a HUT elindul. A résztvevők a rebreatherrel tovább lélegeznek a HUT végéig.

A két HUT-teszt véletlenszerű lesz, és a következőkből áll:

1. HUT szobalevegővel
2. A HUT az ETCO2 szinttel 5-10 Hgmm-rel emelkedett a normál szint fölé

Az elsődleges eredmény mértéke a vérnyomás-válasz nagysága (ΔBP = HUT - Hanyatt fekve) a szobalevegő és a hypercapnia során. Az elsődleges eredményt a szobalevegő és a hypercapnia között páros t-teszttel hasonlítják össze.