Kognitív és fizikai optimalizálás a posztoperatív kognitív hiány megelőzésében időskorban tüdőreszekcióval (COGNITION)

Kísérleti: Beavatkozó csoport

Az első csoportba tartozó betegeket pszichológiai tesztelésnek és preoperatív tréningnek vetik alá azzal a céllal, hogy kognitív funkciókat javító feladatokat kapjanak. Ez a technika a kognitív stimuláció számos szabványosított tesztjét foglalja magában a Cognifit alkalmazáson keresztül egy telefonon vagy táblagépen, amelyet a betegek hetente háromszor 20 percig használnak egy hónapon keresztül (a vizsgálatba való bevonástól a tervezett műtétig). Ezenkívül a fiziáterrel folytatott konzultációt és a gyengeségi szindróma jelenlétére vonatkozó vizsgálatot, valamint a betegek mobilitásával és fizikai állapotával kapcsolatos egyéb vizsgálatokat követően preoperatív fizikoterápiát (légzésgyakorlatok, séta, lépcsőzés) végeznek ebben a csoportban. betegek. Az ebbe a csoportba tartozó betegek preoperatív oktatásban részesülnek azokról a technikákról és gyakorlatokról, amelyeket a műtét után azonnal elvégeznek az ágyban. A betegek naplót vezetnek a preoperatív tevékenységekről, amelyeket a kutatók ellenőriznek.

Viselkedési: Kognitív tréning, CogniFit App

A műtét előtt egy hónapig a beteg preoperatív kognitív stimulációt és fizikoterápiát kap.

Más nevek:

• Fizikoterápia

Nincs beavatkozás: Ellenőrző csoport

A második csoportba tartozó betegeket perioperatívan tesztelik kognitív és gyengeségi szindróma tesztekkel és egyéb fiziátriai tesztekkel, de kognitív beavatkozás és fizikoterápia nélkül műtétre utalják őket.

Posztoperatív kognitív diszfunkció

Az újonnan diagnosztizált vagy a meglévő posztoperatív kognitív hanyatlás súlyosbodása az MMSE - Mini-Mental State Examination (egy 11 kérdésből álló mérőszám, amely a kognitív funkciók öt területét teszteli: tájékozódás, regisztráció, figyelem és számítás, felidézés) pontszámának változásával értékelve. és nyelv). 0-30 pontos skálán:

≥ 25 pont normál kognitív funkció 19-24 pont kisebb kognitív diszfunkció 10-18 pont közepes kognitív diszfunkció

≤ 9 pont jelentős kognitív diszfunkció Ebben a vizsgálatban az MMSE 3 vagy több pontos változása két teszt között (operáció előtti és posztoperatív) vagy az egyes résztvevők között szignifikánsnak minősül.

Perioperatív depresszió és szorongás

A depresszió, a szorongás és a stressz perioperatív értékelése: DAS - depresszió és szorongás értékelő skála (42 tételes önbeszámoló skála a depresszió, a szorongás és a stressz negatív érzelmi állapotait méri)

Pontozási útmutató DASS (42) Pontozás Depresszió Szorongás Stressz Normál 0-9 0-7 0-14 Enyhe 10-13 8-9 15-18 Közepes 14-20 10-14 19-25 Súlyos 21-27 15-19 26-33 Rendkívül súlyos 28+ 20+ 34+

Az eredményeket az intervenciós csoport és a kontroll között értékelik

Posztoperatív delírium

Az újonnan diagnosztizált posztoperatív delírium előfordulása: CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the ICU) a CAM-ICU folyamatábra segítségével:

1. lépés. A mentális állapot akut változása vagy ingadozó lefolyása: igen (delírium pozitív) vagy nem (CAM-ICU negatív) 2. lépés Figyelmetlenség: 0-2 hiba (CAM-ICU negatív) vagy > 2 hiba ugorjon a következő lépésre 3. lépés Megváltozott tudatszint (a Richmondi Agitációs-Sedációs Skála – RASS): -5-től (nem ébreszthető – nincs válasz hangra vagy fizikai stimulációra) +4-ig (harci). A 0-n kívül bármi más (éber és nyugodt) a következő lépésre lép.

4. lépés: Szervezetlen gondolkodás: 0-1 hiba (nem zavaró) vagy > 1 hiba (tévedés) 1 plusz 2 jellemző és 3 vagy 4 van = CAM-ICU pozitív

Funkcionális állapot és posztoperatív helyreállítás

A funkcionális állapot és a gyógyulás sebességének értékelése - Klinikai gyengeség skála: 1-től (nagyon fitt) 9-ig (terminálisan beteg). Csak a 6-nál kisebbnek jelölt betegeket vonják be a vizsgálatba.

Az értékelési pontszámban bekövetkezett bármilyen változás szignifikánsnak minősül

Funkcionális állapot és posztoperatív helyreállítás

A funkcionális állapot és a felépülés sebességének felmérése – az új mobilitási pontszám a páciens teljesítőképességének összetett pontszáma:

• beltéri séta,
• szabadtéri séta
• bevásárlás

nulla és három közötti pontszám megadása (0: egyáltalán nem, 1: más személy segítségével, 2: segédeszközzel, 3: nincs nehézség) minden funkcióhoz. Az összpontszám 0 és 9 között lehet, a 9 pedig magas funkcionális szintet jelez.

Műtét utáni helyreállítás

A felépülés sebességének értékelése - Funkcionális helyreállítási teszt: 10 tétel az alaptevékenységek hatfokú ordinális skálán történő értékeléséhez 0 (nem teljesített tevékenység) -5 (teljesen független és biztonságos). Az összpontszám 0-tól 50-ig terjedhet (a tevékenység végzésének képtelenségétől a teljes függetlenségig). A gyógyulás sebességét az első 5 posztoperatív nap pontszámainak összehasonlításával értékelik.

Funkcionális állapot és posztoperatív helyreállítás

A funkcionális állapot és a felépülés sebességének értékelése Az időzített és menő teszt a következő műveletsorok időmérésével történik:

1. Állj fel a székből.
2. Sétáljon a padlón lévő sorhoz normál ütemben.
3. Fordulat.
4. Menjen vissza a székhez normál tempóban.
5. Ülj le újra.

A mobilitás értékelése a teszt teljesítéséhez szükséges idő alapján történik:

< 10 másodperc = normál < 20 másodperc = jó mobilitás; egyedül sétálhat a szabadban; nem igényel járást segítő eszközt < 30 másodperc = járási és egyensúlyi problémák; nem tud egyedül sétálni a szabadban; járássegítőt igényel

Általános eredmény: szövődmények aránya

A szövődmények aránya a következő csoportokba tartozó betegek %-ában jelenik meg, akiknél:

• Légzési elégtelenség
• Tüdőgyulladás
• Atelektázia
• Bronchospasmus
• Bronchopleurális fisztula
• Levegő szivárgás
• Tüdőödéma

Összesített eredmény: Morbiditás

A morbiditást a csoporton belüli azon betegek százalékában kell megadni, akiknél bármilyen szövődmény vagy betegség alakult ki a műtét után a követési időszak alatt

Összesített eredmény: Halálozás

A mortalitás a teljes és a halálozások százalékos arányaként jelenik meg a vizsgált populációban és mindkét csoportban