Kognitiv og fysisk optimering til forebyggelse af postoperativ kognitiv deficit hos ældre med lungeresektion (COGNITION)

Eksperimentel: Interventionsgruppe

Patienter inkluderet i den første gruppe vil blive udsat for psykologisk test og præoperativ træning med det formål at modtage opgaver til at forbedre kognitive funktioner. Denne teknik involverer flere standardiserede tests af kognitiv stimulation gennem Cognifit-applikationen på en telefon eller tablet, som patienter bruger tre gange om ugen i 20 minutter i en måned (fra inklusion i undersøgelsen til planlagt operation). Efter konsultation med en fysioterapeut og testning for tilstedeværelsen af ​​svaghedssyndrom samt andre tests relateret til patienters mobilitet og fysiske tilstand, vil præoperativ fysioterapi (åndedrætsøvelser, gå, gå på trapper) blive udført i denne gruppe af patienter. Patienter fra denne gruppe får præoperativ undervisning i teknikker og øvelser, som de vil lave umiddelbart postoperativt i sengen. Patienter vil føre en dagbog over præoperative aktiviteter, som vil blive kontrolleret af forskere.

Adfærdsmæssigt: Kognitiv træning, CogniFit App

En patient vil modtage præoperativ kognitiv stimulation og fysioterapi i en måned før kirurgisk behandling.

Andre navne:

• Fysisk terapi

Ingen indgriben: Kontrolgruppe

Patienter fra den anden gruppe vil blive testet perioperativt med kognitive og svaghedssyndrom tests og andre fysiurgiske tests, men uden kognitiv intervention og fysioterapi vil de blive henvist til operation

Postoperativ kognitiv dysfunktion

Hyppigheden af ​​nydiagnosticeret eller forværring af den eksisterende postoperative kognitive tilbagegang vurderet ved ændring i score af MMSE - Mini-Mental State Examination (en 11-spørgsmålsmåling, der tester fem områder af kognitiv funktion: orientering, registrering, opmærksomhed og beregning, tilbagekaldelse, og sprog). På en skala fra 0-30 point:

≥ 25 point normal kognitiv funktion 19-24 point mindre kognitiv dysfunktion 10-18 point medium kognitiv dysfunktion

≤ 9 point større kognitiv dysfunktion I denne undersøgelse vil ændring på 3 eller flere point i MMSE mellem to tests (præ- og postoperative) eller mellem individuelle deltagere blive markeret som signifikant

Perioperativ depression og angst

Perioperativ vurdering af depression, angst og stress: DAS - skala til vurdering af depression og angst (selvrapporteringsskala med 42 punkter måler de negative følelsesmæssige tilstande af depression, angst og stress)

Scoringsvejledning DASS (42) Scoring Depression Angst Stress Normal 0-9 0-7 0-14 Mild 10-13 8-9 15-18 Moderat 14-20 10-14 19-25 Svær 21-27 15-19 26-33 Ekstremt svær 28+ 20+ 34+

Resultater vurderes mellem interventionsgruppe og kontrol

Postoperativt delirium

Forekomst af nyligt diagnosticeret postoperativt delirium: CAM-ICU (Confusion Assessment Method for ICU) ved hjælp af CAM-ICU Flowsheet:

Trin 1. Akut ændring eller fluktuerende forløb af mental status: ja (delirium positiv) eller nej (CAM-ICU negativ) Trin 2. Uopmærksomhed: 0 - 2 fejl (CAM-ICU negativ) eller > 2 fejl gå til næste trin Trin 3 Ændret bevidsthedsniveau (Richmond Agitation-Sedation Scale - RASS): fra -5 (ufarlig - ingen reaktion på stemme eller fysisk stimulation) til +4 (kampiv). Alt andet end 0 (alarm og roligt) går til næste trin.

Trin 4. Uorganiseret tænkning: 0-1 fejl (ikke delirisk) eller > 1 fejl (vildfarende) Funktion 1 plus 2 og enten 3 eller 4 til stede = CAM-ICU positiv

Funktionel status og postoperativ restitution

Vurdering af den funktionelle status og genopretningshastighed - Klinisk skrøbelighedsskala: fra 1 (meget fit) til 9 (uhelbredeligt syg). Kun patienter markeret som mindre end 6 er inkluderet i undersøgelsen.

Enhver ændring i vurderingsresultatet er markeret som signifikant

Funktionel status og postoperativ restitution

Vurdering af funktionsstatus og restitutionshastighed - New mobility score er en sammensat score af patientens evne til at udføre:

• indendørs gåture,
• udendørs gåture
• handle ind

give en score mellem nul og tre (0: slet ikke, 1: med hjælp fra en anden person, 2: med et hjælpemiddel, 3: ingen problemer) for hver funktion. Den samlede score kan være fra 0 til 9, hvor 9 indikerer et højt funktionsniveau.

Postoperativ bedring

Vurdering af restitutionshastigheden - En test af funktionel restitution: 10 punkter til vurdering af grundlæggende aktiviteter efter en ordinær skala på seks niveauer 0 (aktivitet ikke opnået) -5 (fuldstændig uafhængig og sikker). Samlet score kan variere fra 0 til 50 (fra manglende evne til at udføre enhver aktivitet til fuldstændig uafhængighed). Restitutionshastigheden vil blive vurderet med en sammenligning af scorerne i løbet af de første 5 postoperative dage.

Funktionel status og postoperativ restitution

Vurdering af funktionsstatus og genopretningshastighed Timed up and go test udføres ved at måle tiden for følgende sekvens af handlinger:

1. Rejs dig fra stolen.
2. Gå til linjen på gulvet i normalt tempo.
3. Tur.
4. Gå tilbage til stolen i normalt tempo.
5. Sæt dig ned igen.

Mobilitet vurderes ud fra tid til at gennemføre testen:

< 10 sekunder = normal < 20 sekunder = god mobilitet; kan gå udenfor alene; kræver ikke ganghjælpemiddel < 30 sekunder = gang- og balanceproblemer; kan ikke gå udenfor alene; kræver ganghjælp

Samlet resultat: Komplikationsrate

Komplikationsraten vil blive præsenteret som % af patienter inden for grupperne, der udvikler:

• Respirationssvigt
• Lungebetændelse
• Atelektase
• Bronkospasme
• Bronchopleural fistel
• Luftlækage
• Lungeødem

Samlet resultat: Sygelighed

Morbiditet vil blive præsenteret som % af patienter inden for grupperne, der udvikler enhver form for komplikation eller sygdom postoperativt i opfølgningsperioden

Samlet resultat: Dødelighed

Dødelighed vil blive præsenteret som samlet og % af dødsfald i undersøgelsespopulationen og begge grupper