Cognitieve en fysieke optimalisatie bij de preventie van postoperatieve cognitieve tekorten bij ouderen met longresectie (COGNITION)

Experimenteel: Interventie groep

Patiënten uit de eerste groep zullen worden onderworpen aan psychologische tests en preoperatieve training met als doel taken te ontvangen om de cognitieve functies te verbeteren. Deze techniek omvat verschillende gestandaardiseerde tests van cognitieve stimulatie via de Cognifit-applicatie op een telefoon of tablet die patiënten een maand lang driemaal per week gedurende 20 minuten gebruiken (van opname in het onderzoek tot geplande operatie). Ook zal, na overleg met een fysiotherapeut en testen op de aanwezigheid van het zwaktesyndroom en andere tests met betrekking tot de mobiliteit en fysieke conditie van patiënten, preoperatieve fysiotherapie (ademhalingsoefeningen, lopen, traplopen) worden uitgevoerd in deze groep patiënten. patiënten. Patiënten uit deze groep krijgen preoperatieve voorlichting over technieken en oefeningen die zij direct postoperatief in bed gaan doen. Patiënten zullen een dagboek bijhouden van preoperatieve activiteiten die zullen worden gecontroleerd door onderzoekers.

Gedragsmatig: Cognitieve training, CogniFit-app

Een patiënt krijgt preoperatieve cognitieve stimulatie en fysiotherapie gedurende een maand vóór de chirurgische behandeling.

Andere namen:

• Fysiotherapie

Geen tussenkomst: Controlegroep

Patiënten uit de tweede groep zullen perioperatief worden getest met cognitieve en zwaktesyndroomtests en andere fysiologische tests, maar zonder cognitieve interventie en fysiotherapie zullen ze worden doorverwezen voor een operatie.

Postoperatieve cognitieve disfunctie

Incidentie van nieuw gediagnosticeerde of verslechtering van de bestaande postoperatieve cognitieve achteruitgang, beoordeeld aan de hand van verandering in de score van MMSE - Mini-Mental State Examination (een meting van 11 vragen die vijf gebieden van cognitieve functie test: oriëntatie, registratie, aandacht en berekening, herinnering, en taal). Op een schaal van 0-30 punten:

≥ 25 punten normale cognitieve functie 19-24 punten lichte cognitieve stoornis 10-18 punten matige cognitieve stoornis

≤ 9 punten ernstige cognitieve disfunctie. In dit onderzoek zal een verandering van 3 of meer punten in MMSE tussen twee tests (pre en postoperatief) of tussen individuele deelnemers als significant worden gemarkeerd

Perioperatieve depressie en angst

Perioperatieve beoordeling van depressie, angst en stress: DAS - beoordelingsschaal voor depressie en angst (zelfrapportageschaal met 42 items meet de negatieve emotionele toestanden van depressie, angst en stress)

Scoregids DASS (42) Scoren Depressie Angst Stress Normaal 0-9 0-7 0-14 Mild 10-13 8-9 15-18 Matig 14-20 10-14 19-25 Ernstig 21-27 15-19 26-33 Extreem ernstig 28+ 20+ 34+

De resultaten worden beoordeeld tussen de interventiegroep en de controlegroep

Postoperatief delirium

Incidentie van nieuw gediagnosticeerd postoperatief delirium: CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the ICU) met behulp van CAM-ICU-stroomschema:

Stap 1. Acute verandering of fluctuerend verloop van de mentale status: ja (delirium positief) of nee (CAM-ICU negatief) Stap 2. Onoplettendheid: 0 - 2 fouten (CAM-ICU negatief) of > 2 fouten ga naar de volgende stap Stap 3 Veranderd bewustzijnsniveau (de Richmond Agitatie-Sedatie Schaal - RASS): van -5 (niet wekbaar - geen reactie op stem of fysieke stimulatie) tot +4 (strijdlustig). Alles anders dan 0 (alert en kalm) gaat naar de volgende stap.

Stap 4. Ongeorganiseerd denken: 0-1 fouten (niet ijlend) of > 1 fout (ijlend) Kenmerk 1 plus 2 en 3 of 4 aanwezig = CAM-ICU positief

Functionele status en postoperatief herstel

Beoordeling van de functionele status en snelheid van herstel - Klinische kwetsbaarheidsschaal: van 1 (zeer fit) tot 9 (terminaal ziek). Alleen patiënten die als minder dan 6 zijn gemarkeerd, worden in het onderzoek opgenomen.

Elke verandering in de beoordelingsscore wordt als significant gemarkeerd

Functionele status en postoperatief herstel

Beoordeling van de functionele status en snelheid van herstel – de Nieuwe Mobiliteitsscore is een samengestelde score van het prestatievermogen van de patiënt:

• binnen wandelen,
• buiten wandelen
• winkelen

het geven van een score tussen nul en drie (0: helemaal niet, 1: met hulp van iemand anders, 2: met een hulpmiddel, 3: geen moeite) voor elke functie. De totaalscore kan variëren van 0 tot en met 9, waarbij 9 een hoog functioneel niveau aangeeft.

Postoperatief herstel

Beoordeling van de snelheid van herstel - Een test van functioneel herstel: 10 items voor het beoordelen van basisactiviteiten met een ordinale schaal van zes niveaus 0 (activiteit niet behaald) -5 (volledig onafhankelijk en veilig). Totaalscores kunnen variëren van 0 tot 50 (van het onvermogen om welke activiteit dan ook uit te voeren tot volledige onafhankelijkheid). De snelheid van herstel zal worden beoordeeld door een vergelijking van de scores gedurende de eerste 5 postoperatieve dagen.

Functionele status en postoperatief herstel

Beoordeling van de functionele status en snelheid van herstel De Time-up-and-go-test wordt uitgevoerd door de tijd te meten voor de volgende reeks acties:

1. Sta op van de stoel.
2. Loop in een normaal tempo naar de lijn op de grond.
3. Draai.
4. Loop in een normaal tempo terug naar de stoel.
5. Ga weer zitten.

Mobiliteit wordt beoordeeld op basis van de tijd die nodig is om de test te voltooien:

< 10 seconden = normaal < 20 seconden = goede mobiliteit; kan alleen naar buiten lopen; geen loophulpmiddel nodig < 30 seconden = loop- en evenwichtsproblemen; kan niet alleen naar buiten lopen; loophulp nodig

Algemeen resultaat: Complicatiepercentage

Het complicatiepercentage wordt weergegeven als percentage van de patiënten binnen de groepen die het volgende ontwikkelen:

• Ademhalingsfalen
• Longontsteking
• Atelectase
• Bronchospasme
• Bronchopleurale fistel
• Luchtlek
• Longoedeem

Algemene uitkomst: morbiditeit

De morbiditeit wordt weergegeven als percentage van de patiënten binnen de groepen die postoperatief enige vorm van complicatie of ziekte ontwikkelen tijdens de follow-upperiode

Algemene uitkomst: sterfte

De sterfte wordt weergegeven als het totaal aantal sterfgevallen en het percentage sterfgevallen in de onderzoekspopulatie en beide groepen