Kognitiv och fysisk optimering för att förebygga postoperativ kognitiv underskott hos äldre med lungresektion (COGNITION)

Experimentell: Insatsgrupp

Patienter som ingår i den första gruppen kommer att utsättas för psykologisk testning och preoperativ träning i syfte att få uppgifter för att förbättra kognitiva funktioner. Denna teknik involverar flera standardiserade tester av kognitiv stimulering genom Cognifit-applikationen på en telefon eller surfplatta som patienter använder tre gånger i veckan i 20 minuter under en månad (från inkludering i studien till planerad operation). Efter samråd med en sjukgymnast och testning för närvaron av svaghetssyndrom samt andra tester relaterade till patienternas rörlighet och fysiska tillstånd, kommer preoperativ sjukgymnastik (andningsövningar, promenader, gå i trappor) att utföras i denna grupp av patienter. Patienter från denna grupp får preoperativ utbildning om tekniker och övningar som de kommer att göra direkt postoperativt i sängen. Patienterna kommer att föra en dagbok över preoperativa aktiviteter som kommer att kontrolleras av forskare.

Beteende: Kognitiv träning, CogniFit App

En patient kommer att få preoperativ kognitiv stimulering och sjukgymnastik under en månad före kirurgisk behandling.

Andra namn:

• Sjukgymnastik

Inget ingripande: Kontrollgrupp

Patienter från den andra gruppen kommer att testas perioperativt med kognitiva och svaghetssyndromtester och andra fysikaliska tester, men utan kognitiv intervention och sjukgymnastik remitteras de till operation

Postoperativ kognitiv dysfunktion

Incidensen av nydiagnostiserade eller försämringar av den befintliga postoperativa kognitiva försämringen bedömd genom förändring av poängen för MMSE - Mini-Mental State Examination (ett mått med 11 frågor som testar fem områden av kognitiv funktion: orientering, registrering, uppmärksamhet och beräkning, återkallelse, och språk). På en skala från 0-30 poäng:

≥ 25 poäng normal kognitiv funktion 19-24 poäng mindre kognitiv dysfunktion 10-18 poäng medium kognitiv dysfunktion

≤ 9 poäng stor kognitiv dysfunktion I denna studie kommer förändring av 3 eller fler poäng i MMSE mellan två tester (pre och postoperativa) eller mellan individuella deltagare att markeras som signifikant

Perioperativ depression och ångest

Perioperativ bedömning av depression, ångest och stress: DAS - skala för bedömning av depression och ångest (självrapportskala med 42 punkter mäter de negativa emotionella tillstånden depression, ångest och stress)

Poängguide DASS (42) Poängsättning Depression Ångest Stress Normal 0-9 0-7 0-14 Lätt 10-13 8-9 15-18 Måttlig 14-20 10-14 19-25 Svår 21-27 15-19 26-33 Extremt svår 28+ 20+ 34+

Resultaten bedöms mellan interventionsgruppen och kontrollgruppen

Postoperativt delirium

Incidens av nyligen diagnostiserat postoperativt delirium: CAM-ICU (Confusion Assessment Method for ICU) med CAM-ICU Flowsheet:

Steg 1. Akut förändring eller fluktuerande mental status: ja (delirium positivt) eller nej (CAM-ICU negativ) Steg 2. Ouppmärksamhet: 0 - 2 fel (CAM-ICU negativ) eller > 2 fel gå till nästa steg Steg 3 Förändrad nivå av medvetande (Richmond Agitation-Sedation Scale - RASS): från -5 (arousable - inget svar på röst eller fysisk stimulering) till +4 (stridslysten). Allt annat än 0 (alert och lugnt) går till nästa steg.

Steg 4. Oorganiserat tänkande: 0-1 fel (inte illusion) eller > 1 fel (olycka) Funktion 1 plus 2 och antingen 3 eller 4 närvarande = CAM-ICU positiv

Funktionell status och postoperativ återhämtning

Bedömning av funktionsstatus och återhämtningshastighet - Klinisk svaghetsskala: från 1 (mycket vältränad) till 9 (terminalt sjuk). Endast patienter markerade som mindre än 6 ingår i studien.

Varje förändring i bedömningspoängen markeras som signifikant

Funktionell status och postoperativ återhämtning

Bedömning av funktionsstatus och återhämtningshastighet - Ny mobilitetspoäng är en sammansatt poäng av patientens förmåga att utföra:

• inomhus promenader,
• utomhus promenader
• handla

ge ett poäng mellan noll och tre (0: inte alls, 1: med hjälp av en annan person, 2: med hjälpmedel, 3: inga svårigheter) för varje funktion. Totalpoängen kan vara från 0 till 9, där 9 indikerar en hög funktionsnivå.

Postoperativ återhämtning

Bedömning av återhämtningshastigheten - Ett test av funktionell återhämtning: 10 punkter för att bedöma grundläggande aktiviteter med en sex-nivå ordningsskala 0 (aktivitet ej uppnådd) -5 (helt oberoende och säker). Totalpoäng kan variera från 0 till 50 (från oförmåga att utföra någon aktivitet till fullständig självständighet.) Återhämtningshastigheten kommer att bedömas med en jämförelse av poängen under de första 5 postoperativa dagarna.

Funktionell status och postoperativ återhämtning

Bedömning av funktionsstatus och återhämtningshastighet Tidsupp och kör-test utförs genom att mäta tiden för följande sekvens av åtgärder:

1. Stå upp från stolen.
2. Gå till linjen på golvet i normal takt.
3. Sväng.
4. Gå tillbaka till stolen i normal takt.
5. Sätt dig ner igen.

Rörligheten bedöms baserat på tiden för att slutföra testet:

< 10 sekunder = normalt < 20 sekunder = bra rörlighet; kan gå utanför ensam; kräver inget gånghjälpmedel < 30 sekunder = gång- och balansproblem; kan inte gå utanför ensam; kräver gånghjälp

Totalt utfall: Komplikationsfrekvens

Komplikationsfrekvens kommer att presenteras som % av patienter inom grupperna som utvecklar:

• Andningssvikt
• Lunginflammation
• Atelektas
• Bronkospasm
• Bronkopleural fistel
• Luft läcka
• Lungödem

Totalt utfall: Morbiditet

Morbiditet kommer att presenteras som % av patienter inom grupperna som utvecklar någon form av komplikation eller sjukdom postoperativt under uppföljningsperioden

Totalt utfall: Dödlighet

Dödligheten kommer att presenteras som total och % av dödsfallen i studiepopulationen och båda grupperna