Kognitiv og fysisk optimalisering i forebygging av postoperativ kognitiv underskudd hos eldre med lungereseksjon (COGNITION)

Eksperimentell: Intervensjonsgruppe

Pasienter som inngår i den første gruppen vil bli utsatt for psykologisk testing og preoperativ trening med sikte på å få oppgaver for å forbedre kognitive funksjoner. Denne teknikken innebærer flere standardiserte tester av kognitiv stimulering gjennom Cognifit-applikasjonen på en telefon eller nettbrett som pasienter bruker tre ganger i uken i 20 minutter i en måned (fra inkludering i studien til planlagt operasjon). Etter konsultasjon med en fysioterapeut og testing for tilstedeværelse av svakhetssyndrom samt andre tester relatert til pasientens mobilitet og fysiske tilstand, vil preoperativ fysioterapi (pusteøvelser, gange, gå i trapper) bli utført i denne gruppen av pasienter. Pasienter fra denne gruppen får preoperativ opplæring i teknikker og øvelser som de skal gjøre umiddelbart postoperativt i sengen. Pasienter vil føre en dagbok over preoperative aktiviteter som vil bli kontrollert av forskere.

Atferdsmessig: Kognitiv trening, CogniFit App

En pasient vil få preoperativ kognitiv stimulering og fysioterapi i en måned før kirurgisk behandling.

Andre navn:

• Fysioterapi

Ingen inngripen: Kontrollgruppe

Pasienter fra den andre gruppen vil bli testet perioperativt med kognitive og svakhetssyndrom-tester og andre fysiatriske tester, men uten kognitiv intervensjon og fysioterapi vil de bli henvist til operasjon

Postoperativ kognitiv dysfunksjon

Forekomst av nylig diagnostisert eller forverring av den eksisterende postoperative kognitive nedgangen vurdert ved endring i poengsum for MMSE - Mini-Mental State Examination (et 11-spørsmålsmål som tester fem områder av kognitiv funksjon: orientering, registrering, oppmerksomhet og beregning, tilbakekalling, og språk). På en skala fra 0-30 poeng:

≥ 25 poeng normal kognitiv funksjon 19-24 poeng mindre kognitiv dysfunksjon 10-18 poeng middels kognitiv dysfunksjon

≤ 9 poeng stor kognitiv dysfunksjon I denne studien vil endring på 3 eller flere poeng i MMSE mellom to tester (pre og postoperative) eller mellom individuelle deltakere bli merket som signifikant

Peroperativ depresjon og angst

Perioperativ vurdering av depresjon, angst og stress: DAS - depresjons- og angstvurderingsskala (42-elementers egenrapporteringsskala måler de negative følelsesmessige tilstandene depresjon, angst og stress)

Scoringsveiledning DASS (42) Scoring Depresjon Angst Stress Normal 0-9 0-7 0-14 Mild 10-13 8-9 15-18 Moderat 14-20 10-14 19-25 Alvorlig 21-27 15-19 26-33 Ekstremt alvorlig 28+ 20+ 34+

Resultater vurderes mellom intervensjonsgruppe og kontroll

Postoperativt delirium

Forekomst av nylig diagnostisert postoperativt delirium: CAM-ICU (Confusion Assessment Method for ICU) ved bruk av CAM-ICU flytskjema:

Trinn 1. Akutt endring eller fluktuerende forløp av mental status: ja (delirium positiv) eller nei (CAM-ICU negativ) Trinn 2. Uoppmerksomhet: 0 - 2 feil (CAM-ICU negativ) eller > 2 feil gå til neste trinn Trinn 3 Endret bevissthetsnivå (Richmond Agitation-Sedation Scale - RASS): fra -5 (ufarlig - ingen respons på stemme eller fysisk stimulering) til +4 (kampvillig). Alt annet enn 0 (våken og rolig) går til neste trinn.

Trinn 4. Uorganisert tenkning: 0-1 feil (ikke delirisk) eller > 1 feil (vilsom) Funksjon 1 pluss 2 og enten 3 eller 4 tilstede = CAM-ICU positiv

Funksjonell status og postoperativ restitusjon

Vurdering av funksjonsstatus og utvinningshastighet - Skala for klinisk skrøpelighet: fra 1 (svært veltrent) til 9 (dødelig syk). Kun pasienter merket som mindre enn 6 er inkludert i studien.

Enhver endring i vurderingspoengsummen markeres som signifikant

Funksjonell status og postoperativ restitusjon

Vurdering av funksjonsstatus og utvinningshastighet - New mobility score er en sammensatt poengsum av pasientens evne til å utføre:

• innendørs turgåing,
• utendørs turgåing
• shopping

gi en poengsum mellom null og tre (0: ikke i det hele tatt, 1: med hjelp fra en annen person, 2: med et hjelpemiddel, 3: ingen problemer) for hver funksjon. Den totale poengsummen kan være fra 0 til 9, hvor 9 indikerer et høyt funksjonsnivå.

Postoperativ utvinning

Vurdering av restitusjonshastigheten - En test av funksjonell restitusjon: 10 elementer for å vurdere grunnleggende aktiviteter etter en seks-nivå ordinær skala 0 (aktivitet ikke oppnådd) -5 (helt uavhengig og sikker). Totalpoeng kan variere fra 0 til 50 (fra manglende evne til å utføre noen aktivitet til fullstendig uavhengighet.) Restitusjonshastighet vil bli vurdert med en sammenligning av skårene i løpet av de første 5 postoperative dagene.

Funksjonell status og postoperativ restitusjon

Vurdering av funksjonsstatus og gjenopprettingshastighet Timed up and go test utføres ved å måle tiden for følgende handlingssekvens:

1. Reis deg opp fra stolen.
2. Gå til linjen på gulvet i normalt tempo.
3. Sving.
4. Gå tilbake til stolen i normalt tempo.
5. Sett deg ned igjen.

Mobilitet vurderes basert på tid for å fullføre testen:

< 10 sekunder = normal < 20 sekunder = god bevegelighet; kan gå ute alene; krever ikke ganghjelp < 30 sekunder = gang- og balanseproblemer; kan ikke gå ute alene; krever ganghjelp

Samlet utfall: Komplikasjonsrate

Komplikasjonsfrekvens vil bli presentert som % av pasienter innenfor gruppene som utvikler:

• Respirasjonssvikt
• Lungebetennelse
• Atelektase
• Bronkospasme
• Bronkopleural fistel
• Luft lekkasje
• Lungeødem

Samlet utfall: Sykelighet

Sykelighet vil bli presentert som % av pasienter innenfor gruppene som utvikler noen form for komplikasjoner eller sykdom postoperativt i løpet av oppfølgingsperioden

Samlet utfall: Dødelighet

Dødeligheten vil bli presentert som total og % av dødsfall i studiepopulasjonen og begge gruppene