L'efficacia dell'apparecchio acustico dopo la prova di riabilitazione uditiva (HEAR).

Contesto: il numero di apparecchi acustici erogati dal VA è quasi quadruplicato, passando da 75.000 nel 1996 a oltre 283.000 nel 2003. Tuttavia, il numero di audiologi al servizio di questa popolazione è meno che raddoppiato (aumento del 72%) nello stesso periodo. Questo squilibrio ha portato a un aumento dei tempi di attesa per gli appuntamenti di audiologia, con un impatto negativo sulla qualità della vita di migliaia di veterani mentre aspettano gli apparecchi acustici. La riduzione dei tempi di attesa attraverso un uso più efficiente di risorse limitate pur mantenendo un'assistenza di alta qualità è di grande interesse per la leadership VA. Obiettivi: la parte di orientamento dell'appuntamento per l'adattamento dell'apparecchio acustico e la visita di follow-up dell'apparecchio acustico. I nostri obiettivi specifici sono confrontare il gruppo e lo standard attuale degli appuntamenti di riabilitazione uditiva individuale per determinare se: 1) le visite di gruppo sono almeno altrettanto efficaci ("non inferiori") delle visite individuali per ogni appuntamento di audiologia, e 2) l'uso di le visite di gruppo comportano una riduzione dei costi per il VA. Metodi: I ricercatori propongono uno studio clinico randomizzato di non inferiorità per confrontare l'efficacia degli appuntamenti di audiologia di gruppo rispetto a quelli individuali. I ricercatori confronteranno le visite di gruppo con quelle individuali per due tipi di appuntamenti di audiologia: adattamento dell'apparecchio acustico (solo orientamento) e follow-up dell'apparecchio acustico. I ricercatori ipotizzano che: 1) le visite di gruppo siano efficaci almeno quanto le visite individuali, misurate dalla qualità della vita correlata all'udito e dall'aderenza agli apparecchi acustici, e 2) le visite di gruppo portino a risparmi sui costi, non solo nell'immediato periodo di trattamento, ma durante un periodo di riabilitazione uditiva di 6 mesi. Ambiente e popolazione. I ricercatori propongono di arruolare 660 nuovi pazienti con apparecchi acustici dalle cliniche di audiologia presso le divisioni di Seattle e American Lake del VA Puget Sound Health Care System. Interventi randomizzati. I pazienti saranno randomizzati a gruppi vs. orientamento individuale (intervento n. 1) e visite di follow-up di gruppo vs. individuali (intervento n. 2). Stato: il reclutamento è completato. L'esito primario dell'efficacia sarà la qualità della vita correlata all'udito 6 mesi dopo l'adattamento dell'apparecchio acustico. I risultati di efficacia secondari includeranno l'aderenza all'apparecchio acustico e la soddisfazione per l'amplificazione dell'udito. I risultati di costo e utilizzo includeranno il lavoro di audiologia per le visite iniziali e le successive visite non pianificate, il costo degli apparecchi acustici e il numero di riparazioni degli apparecchi acustici. I ricercatori hanno selezionato un lasso di tempo di 6 mesi perché i dati pilota mostrano che il 75% delle visite non pianificate si verifica nei primi 6 mesi. Analisi. Verrà utilizzata un'analisi per intenzione di trattare per ridurre al minimo i bias dovuti all'autoselezione del soggetto. I ricercatori hanno scelto una dimensione del campione adeguata per rilevare la non inferiorità della qualità della vita correlata all'udito nei pazienti sottoposti a riabilitazione di gruppo in entrambi gli interventi. Le analisi per ciascun intervento saranno stratificate per grado di ipoacusia, uso di apparecchi acustici binaurali vs. monoaurali e appuntamento di gruppo vs. individuale dell'altro intervento. Le analisi di costo-efficacia saranno perseguite se saranno documentati sia una maggiore efficacia che costi più elevati, nel qual caso i calcoli pilota del costo unitario per ottenere un ulteriore paziente trattato con successo (quelli con un miglioramento clinicamente importante di 6 punti sulla scala Inner EAR) essere fatto. Vantaggio per VA. Questa proposta affronta direttamente tre delle aree di ricerca designate dal VA: disturbi sensoriali, invecchiamento e servizi sanitari. Inoltre, questa applicazione risponde direttamente a una sollecitazione HSR&D su disturbi sensoriali e perdita. Questo progetto ha il potenziale per aiutare la leadership VA a identificare un trattamento più efficiente che mantenga un'assistenza di alta qualità per una delle disabilità più comuni nei veterani e per fornire informazioni sul valore delle visite di gruppo come modello di assistenza.