Misurazione precisa delle soglie di defibrillazione pediatrica

Pz. ICD pediatrici

I criteri di inclusione per i partecipanti allo studio includevano: 1) peso ≤60 kg, 2) sistema ICD nuovo o esistente e 3) valutazione clinicamente necessaria dell'efficacia della defibrillazione del sistema ICD. I sistemi transvenosi utilizzavano una bobina ICD ad alta tensione con un elettrocatetere a fissazione attiva attaccato alla superficie endocardica del ventricolo destro, mentre i sistemi non transvenosi dipendevano da una bobina scioccante ad alta tensione posizionata all'interno dello spazio pericardico, sottocutaneo o pleurico. Per essere inclusi nella parte di stimolazione post-shock dello studio, al basale dovevano essere presenti un'adeguata funzionalità del seno e del nodo AV. I criteri di esclusione includevano 1) tenue stato emodinamico ritenuto giustificare l'abbreviazione del test di efficacia della defibrillazione o 2) incapacità di indurre la fibrillazione durante il test della soglia di defibrillazione (DFT).

Test diagnostico: Test della soglia del defibrillatore

La misurazione della soglia di defibrillazione è stata eseguita utilizzando un protocollo di ricerca binario modificato. Questo protocollo specificava tre distinte induzioni di fibrillazione ventricolare (FV) per tutti i soggetti, con un periodo di osservazione/attesa di 3-5 minuti tra le induzioni. L'energia dello shock iniziale è stata programmata a 9 joule (J) per tutti i pazienti, con shock interni di salvataggio a 31 J seguiti dall'energia massima erogabile specifica del dispositivo. L'esito dell'induzione iniziale ha determinato le energie programmate sia per lo shock di salvataggio iniziale che per quello interno per la seconda induzione, e allo stesso modo per la terza induzione. Tutti gli shock erano bifasici e erogati con l'inclinazione, la polarità e la durata predefinite dai produttori e tutti i vettori di shock programmati finali includevano una bomboletta attiva. Erano presenti elettrodi di defibrillazione esterni per l'erogazione di scariche di soccorso esterne in caso di esito negativo delle scariche interne.

Altro: Osservazione del ritmo cardiaco intrinseco post-shock

Prima di ciascuna delle tre induzioni di fibrillazione ventricolare eseguite come parte del protocollo di ricerca binaria, la stimolazione post-shock è stata riprogrammata utilizzando un protocollo graduale predeterminato che ha progressivamente ridotto il limite di frequenza inferiore. Ai fini di questo protocollo, la stimolazione post-shock è stata considerata necessaria se 1) ≥7 battiti di stimolazione ventricolare o 2) asistolia >4 secondi è stata osservata nei primi 20 secondi dopo la defibrillazione, o se la pressione arteriosa sistolica ha dimostrato un >10 % di riduzione rispetto al basale pre-induzione alla misurazione di follow-up 1 minuto dopo la defibrillazione. La stimolazione ventricolare di salvataggio tramite il programmatore era disponibile per tutti i soggetti.

Soglia di defibrillazione

La soglia di defibrillazione è una misura della quantità minima di energia (in Joule) che è in grado di defibrillare con successo un episodio di fibrillazione ventricolare. Questa misurazione è specifica per ogni singolo paziente con la sua configurazione specifica del defibrillatore. Esistono diverse strategie per misurare questo in un singolo paziente; questo studio ha utilizzato il protocollo di ricerca binaria.

I DFT variano in base al tipo di sistemi ICD impiantati?

La soglia di defibrillazione (misurata in Joule come già descritto nei dettagli riguardanti l'outcome primario) sarà confrontata tra pazienti con due distinti tipi generali di sistemi di defibrillazione impiantati: 1) sistemi ICD transvenosi (conduttori del defibrillatore situati all'interno della vena e attaccati al superficie endocardica del cuore) e 2) sistemi ICD non transvenosi (compresi tutti gli altri tipi di sistemi di debrillazione).

Frequenza cardiaca intrinseca nell'immediato periodo post-defibrillazione

Un paziente sarà considerato con una frequenza cardiaca intrinsecamente lenta nel periodo di tempo immediatamente successivo alla defibrillazione (20 secondi) se si osserva uno dei seguenti: >7 battiti stimolati, asistolia >4 secondi o riduzione >10% della sistolica pressione sanguigna.