L'effetto dell'infiltrazione peritonsillare di ketamina e desametasone per il sollievo dal dolore postoperatorio nei bambini dopo adenotonsillectomia

L'immediato periodo postoperatorio dopo la tonsillectomia è spesso difficile. Questi bambini hanno spesso un forte dolore, ma l'edema postoperatorio delle vie aeree insieme all'aumentata sensibilità agli effetti di depressione respiratoria degli oppioidi può causare sintomi ostruttivi e ipossiemia. Il consumo di oppioidi può essere ridotto dai farmaci antinfiammatori non steroidei, ma questi farmaci possono essere associati a un aumento del sanguinamento dopo questa operazione.

Metodi: centosessanta bambini ASA I-II 3-12 sono stati randomizzati in quattro gruppi di 40 ciascuno. Il gruppo P ha ricevuto un'infiltrazione peritonsillare locale di 2 ml di soluzione fisiologica, gruppo D desametsone (0,2 mg/kg), gruppo K ketamina (0,5 mg/kg) e gruppo KD combinazione di ketamina 0,5 mg/kg desametasone 0,2 mg/kg. Tutti i farmaci avevano un volume di 2 ml che è stato applicato 1 ml per tonsilla 3 minuti prima della tonsillectomia. I farmaci in studio sono stati contrassegnati solo con un'etichetta numerica codificata. Una tabella di numeri generata dal computer ha guidato la randomizzazione. Scala del dolore Hannallah modificata [punteggi del dolore osservazionale (OPS)], nausea, vomito, sanguinamento, analgesia di salvataggio, sedazione e punteggi Aldrete sono stati registrati al primo, 15°, 30° e 60° minuto dopo l'intervento. I pazienti sono stati intervistati il ​​giorno dopo l'intervento chirurgico per valutare il dolore postoperatorio, gli incubi, le allucinazioni, il vomito e il sanguinamento. Tutti i bambini sono stati premedicati con midazolam cloridrato 0,3 mg/kg) e fentanil 1 micro g/kg per via endovenosa. L'anestesia è stata indotta con tiopentale 5 mg/kg e atracurio 0,3 mg/kg. L'anestesia è stata mantenuta con isoflurano 1,5% e protossido di azoto 30% in ossigeno. I due chirurghi hanno utilizzato la stessa tecnica di dissezione e ansa per tutti i casi e l'emostasi eseguita con cutter bipolare. Al termine dell'intervento il blocco neuromuscolare è stato invertito con neostigmina 0,03 mg/kg) e atropina 0,01 mg/kg per via endovenosa), l'anestesia è stata interrotta e il tubo tracheale rimosso in sala operatoria quando i pazienti erano in profondità. Dopo l'estubazione, i pazienti sono stati portati all'unità di cura post-anestesia (PACU) dove un'infermiera che non era a conoscenza del farmaco in studio li ha osservati. L'infermiere osservatore del punteggio del dolore in PACU era coerente. Sono stati registrati il ​​tempo al risveglio (dalla fine dell'anestesia fino a quando i pazienti hanno aperto gli occhi su comando) e il tempo alla prima somministrazione di analgesia postoperatoria. La petidina in una dose titolata (totale 1 mg/kg) è stata somministrata per via endovenosa per un rapido sollievo dal dolore a pazienti con un punteggio OPS > 4 o che piangevano durante due periodi di osservazione consecutivi di cinque minuti fino a quando il bambino non si sentiva a suo agio. Il dolore postoperatorio durante le prime 24 ore è stato valutato utilizzando una scala a quattro punti: 0 nessun dolore, 1 dolore lieve, 2 dolore moderato, 3 dolore intenso interrogando i genitori. In reparto la tecnica analgesica postoperatoria standardizzata era con paracetamolo supp (40 mg/kg seguito da tre dosi di 20 mg/kg a intervalli di 6 ore da somministrare secondo necessità per il dolore. La petidina in una dose titolata (totale 1 mg/kg) è stata somministrata per via endovenosa per un rapido sollievo dal dolore a pazienti con scala del dolore > 3. Qualsiasi analgesia supplementare, nausea e vomito, sanguinamento, disturbi del sonno e incubi che il bambino potrebbe aver avuto come intervento chirurgico sono stati valutati durante un follow-up telefonico 24 ore dopo.