Preop Midazolam mantiene le norme glicemiche nel periodo perioperatorio non diabetico

La chirurgia eseguita durante l'anestesia generale induce una risposta allo stress parzialmente attraverso uno stato energetico catabolico. Di conseguenza, il glucosio sierico può salire a livelli che sono stati associati a maggiore morbilità e mortalità. Nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia, vengono utilizzate strategie tipicamente di "stretto controllo glicemico" per prevenire l'iper e l'ipoglicemia nel periodo perioperatorio, prima che inizino a manifestarsi gli effetti dell'iperglicemia perioperatoria. In uno studio un'alta percentuale di pazienti nel gruppo di controllo presentava livelli di glicemia intraoperatoria superiori a 225. Dopo un'ora dall'intervento: 20%, dopo due ore: 28%, dopo tre ore: 31% e in sala post-anestesia: 52% dei pazienti. Questi alti livelli di glucosio potrebbero essere associati a significativa morbilità post-operatoria come infezione della ferita e polmonite, come mostrato nella popolazione cardiochirurgica.

Le alterazioni del glucosio indotte dallo stress psicologico sono state studiate nei ratti ma non negli esseri umani.

Il midazolam è una benzodiazepina a breve durata d'azione che deprime il sistema nervoso centrale. È indicato per ansiolisi, amnesia e sedazione. Ipotizziamo che la somministrazione di midazolam possa essere utile nella soppressione dello stato energetico catabolico, mantenendo livelli normali di glucosio durante questo periodo stressante. Questo farmaco economico comunemente disponibile, che è ben tollerato dalla maggior parte dei pazienti, può essere utile per mantenere normali livelli di glucosio e ridurre al minimo gli esiti postoperatori avversi, come infezioni della ferita e del tratto urinario e polmonite.

Proponiamo uno studio randomizzato prospettico, in singolo cieco (solo soggetto) per misurare i livelli di glucosio in pazienti non diabetici sottoposti a riparazione di ernia ventrale e inguinale. I pazienti in attesa di riparazione dell'ernia verranno contattati la mattina dell'intervento (su E giallo) e dopo il completamento del processo di consenso informato, verrà eseguita una lettura del glucosio capillare preoperatoria tramite il glucometro portatile Abbott Freestyle™. I soggetti con una lettura preoperatoria superiore a 110 saranno esclusi dallo studio. Prima della somministrazione di qualsiasi farmaco, chiederemo a tutti i soggetti di completare lo State Trait Anxiety Inventory for Adults (Stai Form Y-1 e Y-2). Questo è uno strumento di ricerca per l'ansia negli adulti. È composto da 40 domande a un livello di lettura di 6a elementare. È progettato per differenziare tra la condizione temporanea di "ansia di stato" e un tratto della personalità a lungo termine. Verificheremo se il livello di glucosio perioperatorio dei soggetti è correlato al suo punteggio sullo STAI.