Citochine infiammatorie correlate alla trasfusione e quantificazione della trappola extracellulare dei neutrofili nei neonati

Nonostante i numerosi progressi nell'assistenza neonatale, l'enterocolite necrotizzante (NEC) rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità tra i neonati prematuri. La NEC è l'emergenza gastrointestinale pericolosa per la vita più comune riscontrata nell'unità di terapia intensiva neonatale, che colpisce tra il 3,8% e il 13% dei neonati con peso alla nascita molto basso (VLBW) (1-3). Più recentemente si è intensificato l'interesse riguardo alla possibile associazione tra trasfusioni "elettive" di globuli rossi (RBC) nei neonati prematuri e il successivo sviluppo di NEC (4-9). Su base fisiologica, sono state proposte alcune spiegazioni per la NEC associata a trasfusione: 1) l'impatto fisiologico dell'anemia che può avviare una cascata di eventi che portano a lesioni ischemico-ipossiemiche della mucosa intestinale che predispongono alla NEC [10]; e 2) aumento del flusso sanguigno splancnico dopo trasfusione di globuli rossi che porta a lesioni da riperfusione della mucosa intestinale.

Obiettivo 1. Questo studio quantificherà i profili delle citochine infiammatorie nei neonati anemici assistiti in terapia intensiva neonatale prima e dopo la trasfusione con globuli rossi concentrati (PRBC), come dettato dalle attuali linee guida cliniche per il trattamento dell'anemia, e valuterà in modo prospettico i segni e i sintomi clinici della NEC dopo ogni evento trasfusionale.

Obiettivo 2. I leucociti polimorfonucleati (PMN) isolati dai campioni di sangue pre e post trasfusione saranno valutati in vitro per la formazione di trappole extracellulari di neutrofili (NET).

Obiettivo 3. A) Determinare se un'anemia significativa che precede una trasfusione di globuli rossi sia associata a un'alterata ossigenazione intestinale e se una trasfusione di globuli rossi aumenti temporaneamente l'ossigenazione splancnica. Postuliamo che il CSOR sarà basso (<0,75) alla misurazione basale nei bambini con anemia emodinamicamente significativa e che la trasfusione di globuli rossi aumenterà temporaneamente la perfusione intestinale in quel particolare gruppo di bambini.

B) Determinare se le alterazioni della saturazione dell'ossigenazione regionale mesenterica (rSO2) possano predire lo sviluppo di NEC nei neonati VLBW. Ipotizziamo che i valori complessivi del rapporto di ossigenazione cerebro-splancnico (CSOR) saranno significativamente più bassi tra i neonati con peso alla nascita molto basso (VLBW) che sviluppano NEC, rispetto ai valori CSOR ottenuti nei neonati che non sviluppano NEC dopo trasfusione di globuli rossi.