Storia naturale dell'infezione e della malattia da citomegalovirus (CMV) tra i destinatari del trapianto renale

L'infezione da citomegalovirus (CMV) rimane una delle complicanze più comuni che colpiscono i riceventi di trapianto d'organo, con significativa morbilità e mortalità occasionale. L'impatto negativo dell'infezione da CMV sulla funzione dell'innesto sottolinea l'importanza del CMV sugli esiti del trapianto.

Le strategie di prevenzione del CMV hanno portato a riduzioni significative della malattia da CMV e della mortalità correlata al CMV. Anche la riduzione dell'incidenza degli "effetti indiretti" dell'infezione da CMV è stata attribuita all'uso della prevenzione da CMV. Tuttavia, la gestione dell'infezione da CMV varia considerevolmente tra i centri di trapianto. Due strategie principali sono comunemente utilizzate per la prevenzione del CMV: la profilassi universale e la terapia preventiva. All'interno di ciascuna di queste strategie, esiste una variazione significativa nella pratica clinica, compreso il tipo di diagnostica cellulare o molecolare, terapie antivirali, monitoraggio e criteri per interrompere il trattamento.

Sebbene l'uso della profilassi universale sia aumentato da quando è disponibile il valganciclovir, c'è ancora un dibattito sulla superiorità di questa strategia rispetto all'approccio preventivo. Inoltre, questa costosa terapia o qualsiasi altra profilassi da CMV non è attualmente rimborsata dal nostro sistema sanitario pubblico unificato. Pertanto la nostra strategia è stata quella di utilizzare la terapia preventiva. Inoltre, poiché consideriamo diversi regimi immunosoppressivi in ​​base alla valutazione stratificata pre-trapianto del rischio di rigetto, solo i riceventi di trapianto di rene ad alto rischio di sviluppare infezione o malattia da CMV, cioè i riceventi negativi di donatori di organi positivi, i pazienti sottoposti a terapia di induzione con timoglobulina e i pazienti trattati per il rigetto acuto sottoporsi a una strategia preventiva. Utilizzando questa strategia, la nostra attuale incidenza complessiva di infezione o malattia da CMV è attualmente del 25%. Questa incidenza è più alta tra i riceventi che hanno ricevuto l'induzione con timoglobulina, la combinazione di mantenimento con tacrolimus e micofenolato o il trattamento per il rigetto acuto con alte dosi di corticosteroidi o timoglobulina.

Poiché nessuno dei pazienti sottoposti a trapianto di rene presso la nostra istituzione riceve alcuna profilassi per l'infezione da CMV e poiché i regimi immunosoppressivi sono selezionati in base al rischio di rigetto immunologico, questa è la popolazione ideale per indagare la storia naturale dell'infezione e della malattia da CMV utilizzando dati più recenti, sensibili e specifici tasselli molecolari.