Una revisione del grafico di Rituximab più cicli ripetuti di desametasone (Dex/Rituxan)

I pazienti con porpora trombocitopenica idiopatica (ITP) di solito rispondono con un aumento della conta piastrinica dopo il trattamento con steroidi, ma la maggior parte dei pazienti sperimenterà una recidiva. Rituximab è stato un trattamento utile per i pazienti con ITP ricorrente; molte centinaia di pazienti sono stati curati. Il 30-40% dei pazienti raggiungerà una remissione completa (CR: conta piastrinica >150 x 109/l) con il trattamento iniziale. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti ricadrà tra 1 e 3 anni dal trattamento iniziale, suggerendo che le "cure" a lungo termine si verificano solo nel 20% dei pazienti iniziali. Un aumento del tasso di CR durevoli è quindi un obiettivo desiderabile. Un approccio sarebbe quello di utilizzare il mantenimento con rituximab; tuttavia, questa strategia si traduce nella soppressione delle cellule B a lungo termine. Il desametasone è stato utilizzato anche per ottenere la "cura" dell'ITP, specialmente negli adulti alla diagnosi o in prossimità di essa. Uno studio iniziale ha suggerito che circa il 50% dei pazienti otterrebbe una risposta a lungo termine con un solo ciclo di 4 giorni di desametasone ad alte dosi (40 mg/die). Uno studio di follow-up ha suggerito che 3-4 cicli di desametasone sarebbero meglio di 1 ciclo. Infine, una recente pubblicazione ha suggerito che rituximab più un ciclo di desametasone era superiore al solo desametasone, con un tasso di CR > 50% a 6 mesi. Sulla base dell'attività pubblicata di rituximab e desametasone in questo disturbo, alcuni pazienti hanno ricevuto un trattamento combinato con desametasone e rituximab. Esamineremo i dati di quei pazienti che hanno ricevuto più di un ciclo di desametasone insieme a rituximab per ITP recidivante o refrattaria al fine di determinare il tasso di risposta, la durata della risposta, la tossicità della combinazione e i predittori clinici di risposta in questo gruppo .