Implementazione di cartelle cliniche personali per promuovere lo screening del cancro basato sull'evidenza

Abbiamo sviluppato un Patient Health Record (PHR) interattivo basato sulla teoria che utilizza funzionalità più elevate per coinvolgere più profondamente i pazienti nella promozione della salute. Il modello definisce cinque livelli di funzionalità PHR: (1) raccolta di informazioni sul paziente, (2) integrazione con le cartelle cliniche elettroniche (EHR), (3) traduzione di informazioni in linguaggio comune, (4) fornitura di raccomandazioni cliniche personalizzate basate su linee guida e (5) facilitare l'azione del paziente. Ipotizziamo che l'implementazione di PHR con questi livelli più elevati di funzionalità informerà e attiverà i pazienti in modi che i PHR più semplici non possono raggiungere e aumenterà l'adozione di servizi preventivi. Nella Fase 1, randomizzeremo 46 pratiche da tre reti di ricerca basate sulla pratica in otto stati per implementare un PHR con funzionalità avanzate rispetto a quelle più semplici. Le pratiche di controllo utilizzeranno il PHR esistente. Le pratiche di intervento aggiorneranno il loro PHR per includere una cartella clinica preventiva interattiva (IPHR) che abbiamo precedentemente sviluppato e testato. Le pratiche di intervento adatteranno localmente il contenuto IPHR e impareranno come integrare nuove funzioni nella pratica. La fase 1 prevederà una valutazione dell'implementazione nelle pratiche di intervento, sulla base del modello RE-AIM, per misurare Reach (creazione di account IPHR da parte dei pazienti), Adozione (decisione pratica di utilizzare IPHR), Implementazione (coerenza, fedeltà, barriere e facilitatori d'uso) e Manutenzione (uso prolungato). Il confronto randomizzato delle pratiche di intervento e di controllo misurerà l'effetto incrementale dell'IPHR sul processo decisionale condiviso e sulla ricezione dei test di screening del cancro rispetto ai PHR tradizionali (efficacia). Le fonti di dati includeranno i database EHR/PHR/IPHR, i sondaggi sui pazienti e sulla pratica, le note sul campo di reclutamento, le trascrizioni collaborative dell'apprendimento della pratica, i diari della pratica e le interviste telefoniche ai pazienti. Questo studio informerà gli sforzi futuri per utilizzare la tecnologia dell'informazione centrata sul paziente per promuovere la prevenzione del cancro e la fattibilità della diffusione nazionale.