Predittori del rimodellamento del ventricolo destro e sinistro dopo la sostituzione della valvola polmonare in pazienti con tetralogia di Fallot riparata

La sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con tetralogia riparata di Fallot è eccellente (circa l'85% a 35 anni). Tuttavia questi pazienti sono esposti a stenosi polmonare residua (PS) e/o rigurgito polmonare (PR). È ben noto che queste lesioni possono portare a sequele irreversibili come la dilatazione e la disfunzione del ventricolo destro. La tecnica di sostituzione della valvola polmonare è stata sviluppata per evitare la disfunzione ventricolare destra a lungo termine. Le indicazioni per la sostituzione della valvola polmonare si basano sulla presenza di sintomi durante l'esercizio e/o su parametri morfologici o funzionali come grave rigurgito polmonare con dilatazione/disfunzione del ventricolo destro. La tempistica migliore di tale intervento è ancora oggetto di dibattito con l'obiettivo principale di avere il giusto equilibrio tra evitare sequele a lungo termine di PR o PS e consentire a quest'ultima di far avanzare la necessità di un nuovo intervento. Una recente pubblicazione ha dimostrato che la fibrosi miocardica diffusa può contribuire all'alterazione irreversibile della contrattilità miocardica. La quantificazione della fibrosi diffusa mediante risonanza magnetica è fattibile e potrebbe aiutare il medico a determinare al meglio il momento giusto per PVR in questa popolazione di pazienti. La valutazione della funzionalità cardiaca a riposo e durante l'esercizio è possibile utilizzando la RM e il nostro centro ha sviluppato un programma per l'esercizio cardiaco durante la RM. Ciò potrebbe aiutare a rilevare anomalie infracliniche e ad analizzare l'adattamento miocardico durante l'esercizio.