Dose ottimale di inibitori della pompa protonica dopo un'emorragia gastrointestinale superiore

Esistono poche linee guida di pratica clinica per la gestione di un'emorragia del tratto gastrointestinale superiore non variceo (UGIB). Le linee guida del 2012 rilasciate dall'American College of Gastroenterology (ACG) indicano che per sanguinamento attivo o vasi visibili non sanguinanti o coagulo aderente, deve essere utilizzato un bolo di 80 mg di inibitore della pompa protonica seguito da un'infusione continua di 8 mg/ora di infusione . Dopo 72 ore di terapia infusionale, può essere utilizzato un inibitore della pompa protonica orale (PPI). Se il coagulo è una macchia pigmentata piatta o una base pulita dell'ulcera, per la gestione può essere utilizzato un inibitore della pompa protonica orale (senza infusione) (Laine 2012). Non ci sono raccomandazioni fatte sull'inibitore della pompa protonica una o due volte al giorno. Le linee guida dell'American College of Physicians del 2010 raccomandano di seguire l'infusione di 72 ore con inibitori della pompa protonica una volta al giorno per la durata dettata dall'eziologia sottostante dopo il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (UGIB) (Barkun 2012). Questa raccomandazione è di grado 1C, con la decisione di supportare la somministrazione una volta al giorno piuttosto che due volte al giorno a causa dell'efficacia dimostrata della guarigione dell'ulcera per i pazienti con ulcera peptica con la somministrazione una volta al giorno e dati insufficienti per suggerire che la somministrazione due volte al giorno è superiore a una volta al giorno. quotidiano. Non ci sono stati studi diretti per valutare l'inibitore della pompa protonica una volta al giorno rispetto a due volte al giorno dopo la gestione acuta di un'emorragia endoscopica. Inoltre, gli studi suggeriscono che circa il 50-60% degli inibitori della pompa protonica viene utilizzato senza indicazioni appropriate o a dosaggi inappropriati (Ali 2009). Preoccupazioni per la sicurezza come aumento del rischio di infezione da Clostridium difficile, polmonite acquisita in comunità, e le fratture stanno diventando più frequenti giustificando un migliore esame del rischio rispetto al beneficio degli inibitori della pompa protonica, inclusa la verifica del dosaggio meno efficace (Ali 2009, Sheen 2011). Nonostante le raccomandazioni di dimettere i pazienti dopo la gestione acuta dell'UGIB con una terapia PPI una volta al giorno, la pratica clinica prevede l'uso della terapia con inibitori della pompa protonica due volte al giorno. L'obiettivo di questo studio sarà esaminare se il pantoprazolo una volta al giorno non è inferiore al pantoprazolo due volte al giorno per quanto riguarda la guarigione dell'ulcera dopo la gestione acuta di un UGIB. Inoltre, poiché stanno emergendo ulteriori prove in merito ai problemi di sicurezza con gli inibitori della pompa protonica, lo studio cercherà di esaminare se la terapia una volta al giorno rispetto a due volte al giorno determina differenze nella sicurezza o reazioni avverse come il verificarsi di risanguinamento, diarrea da C. difficile o polmonite .