Psicoterapia aggiuntiva per il disturbo bipolare perinatale

Il periodo perinatale sembra essere particolarmente destabilizzante per le donne con disturbo bipolare (BD), con studi prospettici che rivelano la morbilità degli episodi dell'umore fino al 70% delle donne in gravidanza con il disturbo e il rischio di mania postpartum fino al 50% dei casi. Ci sono chiare sequele negative di BD per le madri e la loro prole, tra cui grave compromissione materna, rischio sostanziale di suicidio, alto rischio di psicosi postpartum ed esiti avversi del parto. Eppure i dati riguardanti la gestione clinica della BD durante il periodo perinatale sono sorprendentemente limitati. La farmacoterapia è complicata a causa dei noti rischi teratogeni di alcuni farmaci, della mancanza di dati sulla sicurezza per altri e delle difficili decisioni terapeutiche, inclusa la decisione di interrompere la farmacoterapia, che le donne e i medici devono affrontare alla luce dei dati limitati. La stabilizzazione profilattica dell'umore è stata ampiamente raccomandata, tuttavia i dati suggeriscono che anche tra le donne con BD trattate con farmaci, rimane un rischio significativo di morbilità per episodi dell'umore nel periodo perinatale. Dato il decorso pernicioso della BD nel periodo perinatale, sono assolutamente necessari interventi aggiuntivi mirati a migliorare i risultati clinici. La terapia del ritmo interpersonale e sociale (IPSRT) è un intervento psicosociale aggiuntivo che può soddisfare questa esigenza, in quanto: (a) incorpora elementi chiave della psicoterapia interpersonale (IPT), che ha una solida base di prove per il trattamento della depressione perinatale in campioni unipolari, (b) include un intervento comportamentale per stabilizzare l'interruzione del ritmo circadiano che può mettere le donne perinatali ad alto rischio di sintomi dell'umore e psicotici, (c) ha dimostrato l'efficacia per il trattamento della BD in campioni non perinatali e (d) porta il promessa di potenziale beneficio clinico senza ulteriore esposizione fetale. Eppure non ci sono studi pubblicati che valutino l'efficacia dell'IPSRT, o di qualsiasi intervento psicosociale, in aggiunta alla farmacoterapia per la BD nel periodo perinatale. Dati i suoi numerosi potenziali benefici, l'obiettivo principale di questa proposta di ricerca esplorativa R34 (PAR-12-279) è quello di adattare e pilotare l'IPSRT per le donne perinatali con BD. La fase di sviluppo di questo studio si tradurrà in un manuale di trattamento, un manuale di formazione e scale di fedeltà che saranno testati in uno studio aperto su 12 donne in gravidanza con BD, trattate durante l'inizio del postpartum. La fase pilota esaminerà la fattibilità e l'accettabilità dei metodi di reclutamento proposti, del progetto di ricerca, dell'intervento e del programma di formazione interventista randomizzando 40 donne in gravidanza con BD al trattamento potenziato come al solito (E-TAU) o E-TAU + IPSRT, fornito attraverso il primo postpartum. Gli esiti primari saranno l'umore e i sintomi psicotici fino a 16 settimane dopo il parto. Ulteriori risultati includono l'aderenza ai farmaci, il funzionamento materno e gli esiti della nascita (secondario) e un maggiore supporto sociale e stabilità del ritmo circadiano e sociale (terziario). Questo studio pilota getterà le basi per uno studio clinico di fase II più ampio (R01) per valutare l'efficacia di questo intervento per migliorare i risultati clinici e funzionali tra questa popolazione ad alto rischio e poco studiata durante la transizione vulnerabile dalla gravidanza al periodo postpartum.