HBOT Lesioni tissutali tardive da radiazioni

Contesto: la radioterapia è un trattamento comune per molte neoplasie. Le complicanze correlate alle radiazioni che si sviluppano mesi o anni dopo il trattamento con radiazioni sono note come lesioni tissutali da radiazioni tardive (LRTI) e si stima che colpiscano il 5% -15% di tutti i sopravvissuti a lungo termine che hanno ricevuto radiazioni.

L'ossigenoterapia iperbarica (HBOT) è un trattamento ben consolidato di LRTI. La maggior parte degli studi che valutano l'effetto di HBOT su LRTI si concentrano sulla sopravvivenza, la risoluzione del danno tissutale e il miglioramento della scala LENT-SOMA. Pochissimi studi hanno affrontato l'effetto di HBOT sul dolore in LTRI. Krahn e colleghi sono stati i primi a segnalare l'effetto analgesico dell'HBOT in 3 casi di dolore refrattario in pazienti oncologici con lesioni ai tessuti molli da radiazioni. Altri studi hanno mostrato un miglioramento significativo dell'intensità del dolore in pazienti con carcinoma mammario e neoplasie pelviche trattate con HBOT per LTRI. Nei pazienti che avevano sviluppato plessopatia brachiale indotta da radiazioni, l'HBOT ha provocato un aumento della soglia del dolore da caldo e una riduzione del linfedema. Uno studio prospettico di 16 pazienti con cancro ginecologico non ha riscontrato cambiamenti rispetto agli esiti di dolore e depressione. Uno studio su pazienti con proctopatia indotta da radiazioni ha mostrato che il 75% dei pazienti con dolore rettale ha avuto qualche miglioramento, sebbene nessuno abbia sperimentato una completa risoluzione dei sintomi del dolore.

Esistono diversi meccanismi attraverso i quali l'HBOT può suscitare effetti analgesici. C'è un numero crescente di prove che l'effetto analgesico dell'HBOT è correlato al metabolismo dell'ossido nitrico e alla secrezione endogena di oppioidi. Inoltre, l'inibizione del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α), la produzione della sostanza P e la modulazione delle vie serotoninergiche hanno tutti dimostrato una modificazione nella risposta al dolore dopo l'HBOT. Negli studi sugli animali, l'HBOT ha ridotto l'allodinia e l'iperalgesia in diversi modelli di dolore neuropatico e infiammatorio. L'effetto antinocicettivo di lunga durata dell'HBOT è risultato essere dose-dipendente nei tessuti non danneggiati.

Negli studi sull'uomo, l'HBOT ha ridotto il dolore e l'edema e ha migliorato la funzione nei pazienti affetti dalla sindrome del dolore regionale complesso e ha migliorato i punteggi del dolore e l'ampiezza di movimento nei pazienti con necrosi della testa del femore idiopatica. Le donne che soffrono di cistite interstiziale hanno dimostrato una riduzione del dolore pelvico dopo settimane e mesi di trattamento HBOT. Nei pazienti affetti da nevralgia del trigemino idiopatica, l'HBOT ha prodotto una rapida riduzione dei sintomi e questi effetti sono durati per 6 mesi dopo il trattamento. L'HBOT si è anche rivelato un trattamento efficace per la cefalea a grappolo e l'emicrania e ha alleviato i dolori muscolari e ossei nei pazienti con sindrome miofasciale, fibromialgia e osteonecrosi della mascella correlata ai bifosfonati.

Sulla base delle prove presentate sopra e del noto effetto analgesico dell'HBOT in molte condizioni, i ricercatori hanno progettato questo studio con l'obiettivo di valutare se l'HBOT riduce il dolore, migliora la depressione e influisce sulla qualità della vita dei pazienti che soffrono di lesioni tardive del tessuto da radiazioni.

Disegno dello studio: studio osservazionale prospettico (n=300). Pazienti sottoposti a radioterapia per tumori maligni, hanno sviluppato lesioni tardive da radiazioni e soffrono di dolore cronico.