Furosemide Stress Test che guida l'inizio della terapia sostitutiva renale

Criterio di inclusione:

• Età maggiore di 18 anni e ricovero in terapia intensiva
• Danno renale acuto (definito da aumento della creatinina sierica ≥ 0,3 mg/dL o produzione di urina ≤ 0,5 ml/kg/ora secondo i criteri KDIGO)
• Consenso informato fornito dal paziente o da persona con responsabilità decisionale
• Catetere vescicale a permanenza
• Causa documentata di danno renale acuto da necrosi tubulare acuta, ad es. presenza di cilindri granulari o epiteliali sul sedimento urinario, FeNa superiore all'1%, Feurea superiore al 50%, lipocalina associata alla gelatinasi neutrofila (NGAL) urinaria o plasmatica superiore a 150 mg/dL
• Opinione del team clinico curante secondo cui il paziente è stato ben rianimato e sufficientemente clinicamente stabile per l'intervento o mediante misurazioni non invasive o invasive, ad es. accumulo di liquidi di almeno il 5% più almeno uno dei seguenti, ad es. radiografia del torace, pressione venosa centrale ≥ 8 mmHg, variazione della pressione del polso < 13%, indice di collassabilità della vena cava inferiore < 50% nei pazienti con respiro spontaneo o indice di distensibilità < 18% nei pazienti ventilati meccanicamente

Criteri di esclusione:

• Creatinina sierica al basale ≥ 2 mg/dL (maschi) e ≥ 1,5 mg/dL (femmine) entro 3 mesi
• Evidenza di deplezione di volume al momento della somministrazione di furosemide o sanguinamento attivo
• Evidenza di uropatia ostruttiva, trombosi della vena renale o stenosi dell'arteria renale, microangiopatia trombotica, glomerulonefrite, sindrome da lisi tumorale
• Storia di allotrapianto renale
• Gravidanza nota
• Allergia o sensibilità nota ai diuretici dell'ansa
• Necessità di terapia sostitutiva renale di emergenza alla randomizzazione o valutazione da parte del team clinico che la terapia sostitutiva renale debba essere rinviata
• Il paziente è moribondo con morte prevista entro 24 ore o la cui sopravvivenza è improbabile a 28 giorni a causa di una comorbilità incontrollabile (malattia cardiaca, polmonare o epatica allo stadio terminale; sindrome epatorenale; cancro scarsamente controllato; grave encefalopatia post-anossica; ecc.)
• Pazienti con direttive anticipate emesse che esprimono il desiderio di non essere rianimati
• Precedente trattamento con RRT entro 30 giorni