Daratumumab, talidomide e desametasone nel mieloma recidivante e/o refrattario
Studio di fase 2 su Daratumumab in combinazione con talidomide e desametasone nel mieloma recidivante e/o refrattario
I pazienti affetti da mieloma che hanno avuto una ricaduta dopo un precedente trattamento con bortezomib e lenalidomide hanno una sopravvivenza inferiore a 1 anno. Negli ultimi due anni sono stati approvati numerosi nuovi farmaci per il trattamento del mieloma recidivante, tra cui Elotuzumab, Panobinostat, Ixazomib, carfilzomib e Pomalidomide. Tuttavia, la maggior parte di questi farmaci non ha una buona attività da singolo agente o appartiene ancora alla categoria dei farmaci immunomodulatori o degli inibitori del proteasoma. Daratumumab è un anticorpo monoclonale contro CD38 altamente espresso sulle plasmacellule del mieloma. Negli studi di fase ½, ha un'impressionante attività da singolo agente nel mieloma recidivante e refrattario con un profilo di tossicità molto accettabile. Ciò ha posto le basi per le combinazioni con daratumumab per aumentare l'efficacia e migliorare l'esito dei pazienti con mieloma. È stato dimostrato che l'uso di farmaci immunomodulatori, come talidomide e lenalidomide, aumenta l'attività delle cellule NK. Le cellule NK sono importanti mediatori della citotossicità cellulare dipendente da anticorpi. Ipotizziamo quindi che la combinazione di Daratumumab con talidomide possa quindi migliorare l'efficacia del trattamento.
In questo studio, pianificheremo di eseguire uno studio di fase II utilizzando la combinazione Daratumumab, Talidomide, Desametasone in 100 pazienti affetti da mieloma con mieloma recidivante in Asia.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Daratumumab è un anticorpo umanizzato contro il CD38 espresso sulle cellule del mieloma. Daratumumab ha mostrato attività da singolo agente nel mieloma ed è un nuovo trattamento promettente. Recentemente, 2 studi di fase 1/2 stabiliscono il regime di dosaggio per Daratumumab e l'impressionante attività del singolo agente di circa il 30% dei tassi di risposta nei pazienti che hanno avuto una ricaduta dopo una precedente lenalidomide e bortezomib. Anche il daratumumab sembra essere ben tollerato. La tossicità più comune è correlata all'infusione e quasi tutta confinata al primo ciclo. Nel complesso questi sono gestibili con un intervento precoce, corticosteroidi concomitanti e antistaminici, nonché rallentando la velocità di infusione. Più recentemente, i primi risultati di 2 studi randomizzati che confrontavano Daratumumab più lenalidomide e desametasone rispetto a lenalidomide e desametasone, e Daratumumab più bortezomib e desametasone rispetto a bortezomib e desametasone, hanno mostrato che l'aggiunta di Daratumumab ha migliorato significativamente la risposta e la sopravvivenza libera da progressione, inclusa un'elevata tasso negativo di malattia minima residua (MRD) superiore al 20% nelle popolazioni di mieloma recidivato.
Inoltre, è stato dimostrato che l'uso di farmaci immunomodulatori, come talidomide e lenalidomide, aumenta l'attività delle cellule NK. Le cellule NK sono un importante mediatore della citotossicità cellulare dipendente da anticorpi, che è un importante meccanismo d'azione di Daratumumab. Inoltre, negli studi che utilizzano un altro bersaglio anticorpale SLAMF7, Elotuzumab, l'aggiunta di desametasone migliora notevolmente l'efficacia. Inoltre, la combinazione di talidomide più desametasone ha una lunga storia nel mieloma ed è relativamente ben tollerata e conveniente. Proponiamo pertanto di aggiungere Daratumumab a talidomide e desametasone, poiché questa combinazione sarà relativamente facile da somministrare nella popolazione asiatica a causa della disponibilità e vi è una buona motivazione che tale combinazione sarà sinergica e ben tollerata
I pazienti saranno valutati ogni 28 giorni (+/-10 giorni). I pazienti devono ricevere il trattamento fino alla progressione della malattia, tossicità inaccettabile come determinato dal medico curante, revoca del consenso o mortalità (a seconda di quale evento si verifichi per primo). Dopo la progressione della malattia, il medico curante deve fornire dati di follow-up a lungo termine sullo stato della malattia e sulla sopravvivenza. Per i pazienti che hanno interrotto il trattamento prima che si verificasse la progressione della malattia, le misurazioni della valutazione della malattia devono essere eseguite una volta ogni 28 giorni (+/- 10 giorni) fino alla progressione della malattia. Dopo che i pazienti hanno documentato la progressione della malattia, saranno seguiti per la sopravvivenza ogni 3 mesi (+/-10 giorni) fino alla chiusura dello studio o fino a quando i pazienti non ritireranno il consenso, perderanno il follow-up o fino alla morte, a seconda di quale evento si verifichi per primo. Per qualsiasi paziente perso al follow-up, il sito dello studio tenterà di accertare le informazioni sulla sopravvivenza tramite una ricerca nel database pubblico.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Wee Joo Chng
- Numero di telefono: 6779 5555
- Email: mdccwj@nus.edu.sg
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Adeline Lin
- Numero di telefono: 6779 5555
- Email: adeline_hf_lin@nuhs.edu.sg
Luoghi di studio
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South Korea, Corea, Repubblica di
- Non ancora reclutamento
- Samsung Medical Center
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Hong Kong, Hong Kong
- Non ancora reclutamento
- Queen Mary Hospital
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Singapore, Singapore
- Reclutamento
- National University Hospital
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Singapore, Singapore
- Reclutamento
- Singapore General Hospital
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Taipei, Taiwan
- Non ancora reclutamento
- National Taiwan University
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Mieloma multiplo, diagnosticato secondo criteri standard, con malattia recidivante e refrattaria all'ingresso nello studio
I pazienti devono avere un mieloma multiplo valutabile con almeno uno dei seguenti (entro 21 giorni dall'inizio del trattamento)
- Proteina M sierica ≥ 0,5 g/dL, o
- In soggetti senza proteina M sierica rilevabile, proteina M urinaria ≥ 200 mg/24 ore o chai libero leggero sierico (sFLC) > 100 mg/L (catena leggera coinvolta) e un rapporto kappa/Lambda anormale
- Deve ricevere almeno 1 linea di trattamento precedente. (La terapia di induzione seguita dal trapianto di cellule staminali e dalla terapia di consolidamento/mantenimento sarà considerata come una linea di trattamento)
- Deve avere una malattia recidivante e/o essere refrattario al trattamento precedente ad eccezione di talidomide o lenalidomide. La refrattarietà è definita come progressione della malattia durante il trattamento o progressione entro 6 mesi dall'ultima dose di una data terapia. La recidiva è definita secondo i criteri di IMWG
- Maschi e femmine di età ≥ 18 anni o > età legale del paese per il consenso degli adulti
- Performance Status dell'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) da 0 a 2
I pazienti devono soddisfare i seguenti criteri clinici di laboratorio con 21 giorni dall'inizio del trattamento:
- Conta assoluta dei neutrofili (ANC) ≥ 1.000/mm3 e piastrine ≥ 50.000/mm3 (≥ 30.000/mm3 se il coinvolgimento del mieloma nel midollo osseo è >50%)
- Bilirubina totale ≤ 1,5 volte il limite superiore del range normale (ULN). Alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST) ≤ 3 x ULN.
- Clearance della creatinina calcolata ≥ 30 ml/min.
- Consenso informato scritto in conformità con le linee guida federali, locali e istituzionali
Criteri di esclusione:
- Pazienti di sesso femminile in allattamento o in gravidanza
- Mieloma multiplo di sottotipo IgM
- Terapia con glucocorticoidi (prednisolone > 30 mg/giorno o equivalente) entro 14 giorni prima dell'ottenimento del consenso informato
- Sindrome POEMI
- Leucemia plasmacellulare o plasmacellule circolanti ≥ 2 x 109/L
- Macroglobulinemia di Waldenstrom
- Neuropatia periferica esistente di grado 2 o superiore o presenza di dolore neuropatico
- Pazienti con amiloidosi nota
- Chemioterapia con terapie antitumorali approvate o in fase di studio entro 21 giorni prima dell'inizio del trattamento con Dara-TD
- Radioterapia focale entro 7 giorni prima dell'inizio di Dara-TD. Radioterapia su un campo esteso che coinvolge un volume significativo di midollo osseo entro 21 giorni prima dell'inizio della pomalidomide
- Immunoterapia (esclusi gli steroidi) 21 giorni prima dell'inizio di Dara-TD
- Chirurgia maggiore (esclusa la cifoplastica) entro 28 giorni prima dell'inizio di Dara-TD
- Insufficienza cardiaca congestizia attiva (classe III o IV della New York Heart Association [NYHA]), ischemia sintomatica o anomalie della conduzione non controllate dall'intervento convenzionale. Infarto del miocardio entro 4 mesi prima del consenso informato ottenuto
- HIV sieropositivo, infezione da epatite C e/o epatite B nota (ad eccezione dei pazienti con antigene di superficie dell'epatite B o anticorpo core che ricevono e rispondono alla terapia antivirale diretta contro l'epatite B: questi pazienti sono ammessi)
- Pazienti con cirrosi nota
- Pazienti con clearance della creatinina
Seconda neoplasia negli ultimi 3 anni tranne:
- Carcinoma cutaneo basocellulare o a cellule squamose adeguatamente trattato
- Carcinoma in situ della cervice
- Carcinoma mammario in situ con resezione chirurgica completa
- Pazienti con sindrome mielodisplastica
- Pazienti con ipersensibilità agli steroidi o alla talidomide
- Pazienti precedentemente trattati con daratumumab o altri anticorpi anti-CD38.
- Malattia del trapianto contro l'ospite in corso
- Pazienti con versamenti pleurici che richiedono toracentesi o ascite che richiedono paracentesi entro 14 giorni prima dell'inizio del trattamento con Dara-TD
- Malattia refrattaria a talidomide o lenalidomide
- Controindicazione a uno qualsiasi dei farmaci concomitanti richiesti o trattamenti di supporto
- Qualsiasi malattia medica clinicamente significativa o condizione psichiatrica che, secondo l'opinione dello sperimentatore, può interferire con l'aderenza al protocollo o la capacità di un paziente di dare il consenso informato.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Daratumumab, talidomide e desametasone
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I pazienti saranno trattati con il seguente programma. daratumumab EV 16 mg/kg di peso corporeo alla settimana per le settimane 1-8 seguito da daratumumab 16 mg/kg di peso corporeo una volta ogni 2 settimane dalle settimane 9 alla 24 e quindi daratumumab 16 mg/kg una volta ogni 4 settimane dalle settimane 25 in poi fino alla progressione della malattia; PO talidomide 100 mg al giorno per 1 anno e PO desametasone 40 mg (la dose iniziale di desametasone è di 20 mg una volta alla settimana per i pazienti di età >75 anni) una volta alla settimana per 1 anno (13 cicli, ogni ciclo è di 4 settimane). Dopo 1 anno, il paziente continua solo con daratumumab fino alla progressione I pazienti saranno valutati ogni 28 giorni (+/-10 giorni). |
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Sopravvivenza libera da progressione (PFS)
Lasso di tempo: Tempo dall'inizio del trattamento alla progressione della malattia o al decesso, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 100 mesi
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Per valutare la sopravvivenza libera da progressione (PFS) per daratumumab in combinazione con talidomide e desametasone in pazienti asiatici con mieloma recidivato.
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Tempo dall'inizio del trattamento alla progressione della malattia o al decesso, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 100 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Tasso di risposta globale (ORR)
Lasso di tempo: in qualsiasi momento dall'inizio del trattamento con daratumumab, talidomide e desametasone alla fine dello studioselina fino alla progressione della malattia, evento avverso non gestibile o decesso, a seconda di quale evento si verifichi per primo, approssimativamente fino a 3 anni
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percentuale di pazienti arruolati che ottengono una risposta completa (CR), o una risposta completa stringente (sCR), o una risposta parziale molto buona (VGPR) o una risposta parziale (PR) in base ai criteri dell'International Myeloma Working Group
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in qualsiasi momento dall'inizio del trattamento con daratumumab, talidomide e desametasone alla fine dello studioselina fino alla progressione della malattia, evento avverso non gestibile o decesso, a seconda di quale evento si verifichi per primo, approssimativamente fino a 3 anni
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Sopravvivenza globale (OS)
Lasso di tempo: Fino a circa 5 anni (anticipati) dopo l'iscrizione dell'ultimo partecipante
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Tempo dall'inizio del trattamento con daratumumab, talidomide e desametasone alla data del decesso.
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Fino a circa 5 anni (anticipati) dopo l'iscrizione dell'ultimo partecipante
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Durata della risposta (DOR)
Lasso di tempo: il tempo dalla prima evidenza di PR o VGPR, o CR, o sCR alla conferma della progressione della malattia o morte per qualsiasi causa, valutato fino a 100 mesi
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il tempo dalla prima evidenza di PR o VGPR, o CR, o sCR alla conferma della progressione della malattia o della morte per qualsiasi causa.
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il tempo dalla prima evidenza di PR o VGPR, o CR, o sCR alla conferma della progressione della malattia o morte per qualsiasi causa, valutato fino a 100 mesi
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Numero di partecipanti colpiti da eventi avversi
Lasso di tempo: dal momento dell'arruolamento nello studio fino a 3 anni dalla data dell'ultimo paziente randomizzato
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valutato sulla base della frequenza e della gravità degli eventi avversi
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dal momento dell'arruolamento nello studio fino a 3 anni dalla data dell'ultimo paziente randomizzato
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Wee Joo Chng, National University Hospital, Singapore
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Lokhorst HM, Plesner T, Laubach JP, Nahi H, Gimsing P, Hansson M, Minnema MC, Lassen U, Krejcik J, Palumbo A, van de Donk NW, Ahmadi T, Khan I, Uhlar CM, Wang J, Sasser AK, Losic N, Lisby S, Basse L, Brun N, Richardson PG. Targeting CD38 with Daratumumab Monotherapy in Multiple Myeloma. N Engl J Med. 2015 Sep 24;373(13):1207-19. doi: 10.1056/NEJMoa1506348. Epub 2015 Aug 26.
- Lonial S, Weiss BM, Usmani SZ, Singhal S, Chari A, Bahlis NJ, Belch A, Krishnan A, Vescio RA, Mateos MV, Mazumder A, Orlowski RZ, Sutherland HJ, Blade J, Scott EC, Oriol A, Berdeja J, Gharibo M, Stevens DA, LeBlanc R, Sebag M, Callander N, Jakubowiak A, White D, de la Rubia J, Richardson PG, Lisby S, Feng H, Uhlar CM, Khan I, Ahmadi T, Voorhees PM. Daratumumab monotherapy in patients with treatment-refractory multiple myeloma (SIRIUS): an open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet. 2016 Apr 9;387(10027):1551-1560. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01120-4. Epub 2016 Jan 7.
- 3. Palumbo A, Chanan-Khan A, Weisel K, et al. Phase III randomized controlled study of daratumumab, bortezomib and dexamethasone (DVd) versus bortezomib and dexamethasone (Vd) in patients with relapsed or refractory multiple myeloma (RRMM): CASTOR study. J Clin Oncol 2016; 34 (Suppl abstr LBA4)
- 4. Dimopoulos MA, Oriol A, Nahi H, et al. An open-label, randomised phase 3 study of daratumumab, lenalidomide, dexamethasone (DRD) versus lenalidomide and dexamethasone (RD) in relapsed or refractory multiple myeloma (RRMM): POLLUX. EHA 2016 Abstract LB2238
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Anticipato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Anticipato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Malattia cardiovascolare
- Malattie vascolari
- Malattie del sistema immunitario
- Neoplasie per tipo istologico
- Neoplasie
- Malattie linfoproliferative
- Disturbi immunoproliferativi
- Attributi della malattia
- Malattie ematologiche
- Disturbi emorragici
- Disturbi emostatici
- Paraproteinemie
- Disturbi delle proteine del sangue
- Mieloma multiplo
- Neoplasie, plasmacellule
- Ricorrenza
- Effetti fisiologici delle droghe
- Agenti antinfettivi
- Agenti autonomi
- Agenti del sistema nervoso periferico
- Agenti antinfiammatori
- Agenti antineoplastici
- Agenti immunosoppressivi
- Fattori immunologici
- Antiemetici
- Agenti gastrointestinali
- Glucocorticoidi
- Ormoni
- Ormoni, sostituti ormonali e antagonisti ormonali
- Agenti antineoplastici, ormonali
- Inibitori dell'angiogenesi
- Agenti di modulazione dell'angiogenesi
- Sostanze per la crescita
- Inibitori della crescita
- Agenti antibatterici
- Agenti leprostatici
- Desametasone
- Talidomide
- Daratumumab
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- AMN004
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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