Daratumumab, Thalidomid og Dexamethason ved tilbagefald og/eller refraktært myelom
Fase 2 undersøgelse af Daratumumab i kombination med thalidomid og dexamethason ved tilbagefald og/eller refraktært myelom
Myelompatienter, som får tilbagefald efter tidligere behandling med bortezomib og lenalidomid, har en overlevelse på mindre end 1 år. En række nye lægemidler er blevet godkendt til behandling af recidiv myelom i de sidste par år, herunder Elotuzumab, Panobinostat, Ixazomib, carfilzomib og Pomalidomid. Imidlertid har de fleste af disse lægemidler enten ikke god enkeltmiddelaktivitet eller tilhører stadig kategorien af immunmodulerende lægemidler eller proteasomhæmmere. Daratumumab er et monoklonalt antistof mod CD38, som er stærkt udtrykt på myelomplasmaceller. I fase ½-undersøgelser har det en imponerende enkeltstofaktivitet ved tilbagefald og refraktær myelom med en meget acceptabel toksicitetsprofil. Dette satte scenen for kombinationer med daratumumab for at øge effektiviteten og forbedre resultatet for patienter med myelom. Brugen af immunmodulerende lægemidler, såsom thalidomid og lenalidomid, har vist sig at øge NK-celleaktivitet. NK-celler er vigtig mediator af antistofafhængig cellulær cytotoksicitet. Vi antager derfor, at kombinationen af Daratumumab med thalidomid derfor kan forbedre behandlingens effektivitet.
I denne undersøgelse vil vi planlægge at udføre et fase II-forsøg med Daratumumab, Thalidomide, Dexamethason-kombinationen i 100 myelompatienter med tilbagefaldsmyelom i Asien.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Daratumumab er et humaniseret antistof mod CD38, som udtrykkes på myelomceller. Daratumumab udviste enkeltstofaktivitet i myelom og er en lovende ny behandling. For nylig har 2 fase 1/2 undersøgelser etableret doseringsregimet for Daratumumab og en imponerende enkeltstofaktivitet på ca. 30 % responsrater hos patienter, som får tilbagefald efter tidligere lenalidomid og bortezomib. Daratumumab synes også at være veltolereret. Den mest almindelige toksicitet er infusionsrelateret og næsten alle begrænset til den første cyklus. I det hele taget kan disse håndteres med tidlig intervention, samtidige kortikosteroider og antihistaminer samt nedsættelse af infusionshastigheden. For nylig viste tidlige resultater fra 2 randomiserede undersøgelser, der sammenlignede Daratumumab plus lenalidomid og dexamethason sammenlignet med lenalidomid og dexamethason, og Daratumumab plus bortezomib og dexamethason sammenlignet med bortezomib og dexamethason, at tilføjelsen af Daratumumab forbedrede en betydeligt høj overlevelsesevne, inklusive progressionsfri respons. minimal residual disease (MRD) negativ rate på mere end 20 % i tilbagefaldsmyelompopulationerne.
Derudover har brugen af immunmodulerende lægemidler, såsom thalidomid og lenalidomid, vist sig at øge NK-celleaktivitet. NK-celler er en vigtig mediator af antistofafhængig cellulær cytotoksicitet, som er en vigtig virkningsmekanisme for Daratumumab. Ydermere forbedrede tilsætningen af dexamethason effektiviteten i undersøgelserne med et andet antistofmål SLAMF7, Elotuzumab. Ydermere har kombinationen af thalidomid plus dexamethason en lang historie i myelom og er relativt veltolereret og omkostningseffektiv. Vi foreslår derfor at tilføje Daratumumab til thalidomid og dexamethason, da denne kombination vil være relativt nem at levere i den asiatiske befolkning på grund af tilgængelighed, og der er et godt rationale for, at en sådan kombination vil være synergistisk og veltolereret
Patienterne vil blive vurderet hver 28. dag (+/-10 dage). Patienter skal modtage behandlingen indtil sygdomsprogression, uacceptabel toksicitet som bestemt af behandlende læge, tilbagetrækning af samtykke eller dødelighed (alt efter hvad der indtræffer først). Efter sygdomsprogression bør den behandlende læge give langsigtede opfølgningsdata om sygdomsstatus og overlevelse. For patienter, der afbrød behandlingen, før sygdomsprogression indtraf, skal sygdomsvurderingsmålinger udføres hver 28. dag (+/- 10 dage) indtil sygdomsprogression. Efter at patienter har dokumenteret progression af sygdommen, vil de blive fulgt for overlevelse hver 3. måned (+/-10 dage) indtil undersøgelsens afslutning eller indtil patienter trækker samtykket, er tabt til opfølgning eller indtil døden, alt efter hvad der kommer først. For enhver patient, der går tabt til opfølgning, skal undersøgelsesstedet forsøge at fastslå overlevelsesoplysninger via offentlig databasesøgning.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Forventet)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Wee Joo Chng
- Telefonnummer: 6779 5555
- E-mail: mdccwj@nus.edu.sg
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Adeline Lin
- Telefonnummer: 6779 5555
- E-mail: adeline_hf_lin@nuhs.edu.sg
Studiesteder
-
-
-
Hong Kong, Hong Kong
- Ikke rekrutterer endnu
- Queen Mary Hospital
-
-
-
-
-
South Korea, Korea, Republikken
- Ikke rekrutterer endnu
- Samsung Medical Center
-
-
-
-
-
Singapore, Singapore
- Rekruttering
- National University Hospital
-
Singapore, Singapore
- Rekruttering
- Singapore General Hospital
-
-
-
-
-
Taipei, Taiwan
- Ikke rekrutterer endnu
- National Taiwan University
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Myelomatose, diagnosticeret i henhold til standardkriterier, med recidiverende og refraktær sygdom ved studiestart
Patienter skal have evaluerbart myelomatose med mindst én af følgende (inden for 21 dage efter behandlingsstart)
- Serum M-protein ≥ 0,5 g/dL, eller
- Hos forsøgspersoner uden påviselig serum M-protein, urin M-protein ≥ 200 mg/24 timer eller serumfri let chai (sFLC) > 100 mg/L (involveret let kæde) og et unormalt kappa/lambda-forhold
- Skal modtage mindst 1 linje af forudgående behandling. (Induktionsterapi efterfulgt af stamcelletransplantation og konsoliderings-/vedligeholdelsesterapi vil blive betragtet som én behandlingslinje)
- Skal have recidiverende sygdom og/eller være refraktær over for tidligere behandling bortset fra thalidomid eller lenalidomid. Refractoriness er defineret som sygdomsprogression ved behandling eller progression inden for 6 måneder efter den sidste dosis af en given terapi. Tilbagefald er defineret i henhold til kriterierne i IMWG
- Mænd og kvinder ≥ 18 år eller > landets lovlige alder for voksensamtykke
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) præstationsstatus på 0 til 2
Patienter skal opfylde følgende kliniske laboratoriekriterier med 21 dages behandlingsstart:
- Absolut neutrofiltal (ANC) ≥ 1.000/mm3 og blodplader ≥ 50.000/mm3 (≥ 30.000/mm3, hvis myelompåvirkning i knoglemarven er >50 %)
- Total bilirubin ≤ 1,5 x den øvre grænse for normalområdet (ULN). Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) ≤ 3 x ULN.
- Beregnet kreatininclearance ≥ 30mL/min.
- Skriftligt informeret samtykke i overensstemmelse med føderale, lokale og institutionelle retningslinjer
Ekskluderingskriterier:
- Kvindelige patienter, der ammer eller er gravide
- Myelomatose af IgM-subtype
- Glukokortikoidbehandling (prednisolon > 30 mg/dag eller tilsvarende) inden for 14 dage før informeret samtykke opnået
- POEMS syndrom
- Plasmacelleleukæmi eller cirkulerende plasmaceller ≥ 2 x 109/L
- Waldenstroms makroglobulinæmi
- Eksisterende perifer neuropati af grad 2 eller højere eller tilstedeværelse af neuropatisk smerte
- Patienter med kendt amyloidose
- Kemoterapi med godkendte eller undersøgte kræftlægemidler inden for 21 dage før start af Dara-TD-behandling
- Fokal strålebehandling inden for 7 dage før start af Dara-TD. Strålebehandling til et udvidet felt, der involverer et betydeligt volumen knoglemarv inden for 21 dage før start af pomalidomid
- Immunterapi (eksklusive steroider) 21 dage før start af Dara-TD
- Større operation (undtagen kyphoplasty) inden for 28 dage før start af Dara-TD
- Aktiv kongestiv hjertesvigt (New York Heart Association [NYHA] klasse III eller IV), symptomatisk iskæmi eller ledningsabnormiteter ukontrolleret af konventionel intervention. Myokardieinfarkt inden for 4 måneder før informeret samtykke opnået
- Kendt HIV-seropositiv, hepatitis C-infektion og/eller hepatitis B (undtagen patienter med hepatitis B-overfladeantigen eller kerneantistof, der modtager og reagerer på antiviral behandling rettet mod hepatitis B: disse patienter er tilladt)
- Patienter med kendt skrumpelever
- Patienter med kreatininclearance
Anden malignitet inden for de seneste 3 år undtagen:
- Tilstrækkeligt behandlet basalcelle- eller pladecellehudkræft
- Carcinom in situ af livmoderhalsen
- Brystkarcinom in situ med fuld kirurgisk resektion
- Patienter med myelodysplastisk syndrom
- Patienter med steroid- eller thalidomid-overfølsomhed
- Patienter tidligere behandlet med daratumumab eller andre anti-CD38 antistoffer.
- Igangværende graft-versus-host-sygdom
- Patienter med pleural effusion, der kræver thoracentese eller ascites, der kræver paracentese inden for 14 dage før påbegyndelse af Dara-TD-behandling
- Sygdom refraktær over for thalidomid eller lenalidomid
- Kontraindikation til enhver af de nødvendige samtidige lægemidler eller understøttende behandlinger
- Enhver klinisk signifikant medicinsk sygdom eller psykiatrisk tilstand, der efter investigators mening kan forstyrre protokoloverholdelse eller en patients evne til at give informeret samtykke.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Daratumumab, thalidomid og dexamethason
|
Patienterne vil blive behandlet med følgende skema. IV daratumumab 16 mg/kg legemsvægt ugentligt i uge 1-8 efterfulgt af daratumumab 16 mg/kg legemsvægt én gang hver anden uge fra uge 9 til 24 og derefter daratumumab 16 mg/kg én gang hver 4. uge fra uge 25 og fremefter indtil sygdomsprogression; PO thalidomid 100 mg dagligt i 1 år og PO Dexamethason 40 mg (startdosis af dexamethason er 20 mg én gang om ugen for patienter >75 år) én gang om ugen i 1 år (13 cyklusser, hver cyklus er 4 uger). Efter 1 år fortsætter patienten kun med daratumumab indtil progression Patienterne vil blive vurderet hver 28. dag (+/-10 dage). |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: Tid fra påbegyndelse af behandling til sygdomsprogression eller død, alt efter hvad der indtræffer først, vurderet op til 100 måneder
|
At vurdere progressionsfri overlevelse (PFS) for daratumumab i kombination med thalidomid og dexamethason hos asiatiske patienter med recidiverende myelom.
|
Tid fra påbegyndelse af behandling til sygdomsprogression eller død, alt efter hvad der indtræffer først, vurderet op til 100 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Samlet svarprocent (ORR)
Tidsramme: når som helst fra påbegyndelse af behandling med daratumumab, thalidomid og dexamethason til slutningen af studieaselin indtil sygdomsprogression, uoverskuelig bivirkning eller død, alt efter hvad der indtræffer først, ca. op til 3 år
|
procentdel af tilmeldte patienter, der opnår et komplet respons (CR), eller stringent komplet respons (sCR), eller meget godt delvist respons (VGPR) eller delvist respons (PR) baseret på kriterierne for International Myeloma Working Group
|
når som helst fra påbegyndelse af behandling med daratumumab, thalidomid og dexamethason til slutningen af studieaselin indtil sygdomsprogression, uoverskuelig bivirkning eller død, alt efter hvad der indtræffer først, ca. op til 3 år
|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: Op til cirka 5 år (forventet) efter den sidste deltager er tilmeldt
|
Tid fra påbegyndelse af behandling med daratumumab, thalidomid og dexamethason til dødsdatoen.
|
Op til cirka 5 år (forventet) efter den sidste deltager er tilmeldt
|
|
Varighed af svar (DOR)
Tidsramme: tiden fra første tegn på PR eller VGPR, eller CR eller sCR til bekræftelse af sygdomsprogression eller død på grund af en hvilken som helst årsag, vurderet op til 100 måneder
|
tiden fra første bevis på PR eller VGPR, eller CR eller sCR til bekræftelse af sygdomsprogression eller død på grund af en hvilken som helst årsag.
|
tiden fra første tegn på PR eller VGPR, eller CR eller sCR til bekræftelse af sygdomsprogression eller død på grund af en hvilken som helst årsag, vurderet op til 100 måneder
|
|
Antal deltagere berørt af uønskede hændelser
Tidsramme: fra tidspunktet for indskrivning til studiet til 3 år fra datoen for den sidste randomiserede patient
|
vurderet på baggrund af hyppigheden og sværhedsgraden af uønskede hændelser
|
fra tidspunktet for indskrivning til studiet til 3 år fra datoen for den sidste randomiserede patient
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Wee Joo Chng, National University Hospital, Singapore
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Lokhorst HM, Plesner T, Laubach JP, Nahi H, Gimsing P, Hansson M, Minnema MC, Lassen U, Krejcik J, Palumbo A, van de Donk NW, Ahmadi T, Khan I, Uhlar CM, Wang J, Sasser AK, Losic N, Lisby S, Basse L, Brun N, Richardson PG. Targeting CD38 with Daratumumab Monotherapy in Multiple Myeloma. N Engl J Med. 2015 Sep 24;373(13):1207-19. doi: 10.1056/NEJMoa1506348. Epub 2015 Aug 26.
- Lonial S, Weiss BM, Usmani SZ, Singhal S, Chari A, Bahlis NJ, Belch A, Krishnan A, Vescio RA, Mateos MV, Mazumder A, Orlowski RZ, Sutherland HJ, Blade J, Scott EC, Oriol A, Berdeja J, Gharibo M, Stevens DA, LeBlanc R, Sebag M, Callander N, Jakubowiak A, White D, de la Rubia J, Richardson PG, Lisby S, Feng H, Uhlar CM, Khan I, Ahmadi T, Voorhees PM. Daratumumab monotherapy in patients with treatment-refractory multiple myeloma (SIRIUS): an open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet. 2016 Apr 9;387(10027):1551-1560. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01120-4. Epub 2016 Jan 7.
- 3. Palumbo A, Chanan-Khan A, Weisel K, et al. Phase III randomized controlled study of daratumumab, bortezomib and dexamethasone (DVd) versus bortezomib and dexamethasone (Vd) in patients with relapsed or refractory multiple myeloma (RRMM): CASTOR study. J Clin Oncol 2016; 34 (Suppl abstr LBA4)
- 4. Dimopoulos MA, Oriol A, Nahi H, et al. An open-label, randomised phase 3 study of daratumumab, lenalidomide, dexamethasone (DRD) versus lenalidomide and dexamethasone (RD) in relapsed or refractory multiple myeloma (RRMM): POLLUX. EHA 2016 Abstract LB2238
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Forventet)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Forventet)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske processer
- Hjerte-kar-sygdomme
- Karsygdomme
- Sygdomme i immunsystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Lymfoproliferative lidelser
- Immunproliferative lidelser
- Sygdomsegenskaber
- Hæmatologiske sygdomme
- Hæmoragiske lidelser
- Hæmostatiske lidelser
- Paraproteinæmier
- Blodproteinforstyrrelser
- Myelomatose
- Neoplasmer, Plasmacelle
- Tilbagevenden
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Anti-infektionsmidler
- Autonome agenter
- Agenter fra det perifere nervesystem
- Anti-inflammatoriske midler
- Antineoplastiske midler
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Antiemetika
- Gastrointestinale midler
- Glukokortikoider
- Hormoner
- Hormoner, hormonsubstitutter og hormonantagonister
- Antineoplastiske midler, hormonelle
- Angiogenese-hæmmere
- Angiogenesemodulerende midler
- Vækststoffer
- Væksthæmmere
- Antibakterielle midler
- Leprostatiske midler
- Dexamethason
- Thalidomid
- Daratumumab
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- AMN004
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Tilbagefald og/eller refraktært myelom
-
NCT07361094RekrutteringRelapseret/Refraktær Systemisk Lupus Erythematosus | Relaps/Refraktær Systemisk Sklerose | Relapseret/Refraktær Idiopatisk Inflammatorisk Myopati | Relapsed/Refractory sjögren's Syndrom | Relapseret/Refraktær Autoimmun Hemolytisk Anæmi | Relapseret/Refraktær Multipel Sclerose
Kliniske forsøg med Daratumumab, thalidomid og dexamethason
-
NCT05776940Ikke rekrutterer endnuImmunoglobulin letkædet amyloidose
-
NCT05561049Ikke rekrutterer endnu
-
NCT03732703AfsluttetRecidiverende refraktært myelomatose
-
NCT07335887Ikke rekrutterer endnut(11;14) Positiv | Al amyloidose (AL)
-
NCT03896737Aktiv, ikke rekrutterende
-
NCT04513639Rekruttering
-
NCT03450057AfsluttetRecidiverende/Refraktær Myelom
-
NCT01532856Ukendt