Effetti del controllo automatico a circuito chiuso della FiO2 nei neonati estremamente pretermine (FiO2-C)
Effetti del controllo automatico a circuito chiuso della frazione inspiratoria di ossigeno (FiO2-C) sull'esito di neonati estremamente prematuri: uno studio multicentrico randomizzato controllato a gruppi paralleli per la sicurezza e l'efficacia
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Circa lo 0,5% di tutti i neonati (vale a dire, circa 25.000 bambini all'anno in Europa) sono neonati di età gestazionale estremamente bassa (ELGAN), ovvero hanno un'età gestazionale (GA) di <28 settimane completate alla nascita. Gli ELGAN hanno una maggiore incidenza di mortalità, retinopatia del prematuro (ROP), malattie polmonari croniche e altri rischi di prematurità, nonché gravi compromissioni dello sviluppo neurologico.
La stragrande maggioranza degli ELGAN richiede ossigeno supplementare oltre al supporto respiratorio meccanico (incluso CPAP). Indipendentemente dal target di SpO2, la stragrande maggioranza degli ELGAN soffre di episodi ricorrenti di ipossiemia intermittente e (come conseguenza di aggiustamenti inappropriati della FiO2) di episodi di iperossiemia. Episodi ipossici intermittenti ricorrenti - cioè ampie fluttuazioni dei livelli di ossigeno - sono associati a un aumentato rischio di ROP e ci sono dati che suggeriscono che anche i decessi tardivi e la compromissione dello sviluppo neurologico sono collegati a loro.
È stato dimostrato che la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) riduce il fallimento dell'estubazione nei neonati pretermine, che può essere in parte dovuto a una ridotta frequenza e gravità dell'apnea della prematurità e alla capacità funzionale residua stabilizzata durante l'apnea. Mantenere i livelli di ossigeno (cioè SpO2) stabili nonostante i pattern respiratori irregolari negli ELGAN richiede frequenti aggiustamenti della FiO2 che sono impegnativi, dispendiosi in termini di tempo e spesso impossibili a causa delle risorse limitate del personale.
I FiO2-Controller sono stati sviluppati da diversi produttori di ventilatori infantili. Riducono il carico di iper-/ipossiemia nei neonati pur essendo sicuri e accurati in studi a brevissimo termine. Tuttavia, gli effetti della FiO2-C sulle misure di esito clinicamente rilevanti e la sicurezza dell'applicazione continua a lungo termine devono ancora essere chiariti. Quindi ora c'è una finestra di opportunità per valutare questa nuova tecnologia per benefici e danni, prima che venga implementata nell'assistenza neonatale senza un'adeguata valutazione della sua sicurezza ed efficacia.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Christian Maiwald, Dr.
- Numero di telefono: +49707129-81418
- Email: fioc@med.uni-tuebingen.de
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Center for pediatric clinical trials (CPCS) Tuebingen
- Numero di telefono: +49707129-81469
- Email: CPCS@med.uni-tuebingen.de
Luoghi di studio
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Xi'an, Cina, 710061
- Northwest Women's and Children's Hospital
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Amberg, Germania, 92224
- Klinikum St. Marien - Klinik für Kinder und Jugendliche
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Augsburg, Germania, 86154
- Josefinum - Klinik für Kinder und Jugendliche
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Bad Kreuznach, Germania, 55543
- Diakonie Krankenhaus der Kreuznacher Diakonie
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Bremen, Germania, 29277
- Klinikum Links der Weser
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Dresden, Germania, 01307
- Universitätsklinikum Dresden
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Düsseldorf, Germania, 40225
- Universitätsklinikum Düsseldorf
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Erfurt, Germania, 99089
- HELIOS Klinikum Erfurt
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Esslingen, Germania, 73730
- Klinikum Esslingen GmbH - Klinik für Kinder und Jugendliche
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Freiburg, Germania, 79106
- Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
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Hannover, Germania, 30625
- Medizinische Hochschule Hannover
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Heidelberg, Germania, 69120
- Universitätsklinikum Heidelberg
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Karlsruhe, Germania, 76133
- Stadtisches Klinikum Karlsruhe
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Leipzig, Germania, 04103
- University Hospital Leipzig
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München, Germania, 80804
- Städtisches Klinikum - Klinik für Neonatologie
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München, Germania, 81545
- München Klinik Harlaching
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München - Großhadern, Germania, 81377
- Universitätsklinikum München
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Münster, Germania, 48149
- Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
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Nürnberg, Germania, 90419
- Klinik Hallerwiese - Cnopf'sche Kinderklinik
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Regensburg, Germania, 93049
- Krankenhaus Barmherzige Brüder
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Reutlingen, Germania, 72764
- Klinikum am Steinenberg
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Schweinfurt, Germania, 97422
- Leopoldina Krankenhaus der Stadt Schweinfurt GmbH
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Speyer, Germania, 67346
- Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus Speyer
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Stuttgart, Germania, 70174
- Klinikum Stuttgart, Olgahospital
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Tübingen, Germania, 72076
- University Hospital Tübingen
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Ulm, Germania, 89075
- Universitatsklinikum Ulm
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Villingen-Schwenningen, Germania, 78052
- Schwarzwald-Baar-Klinik
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Winnenden, Germania, 71364
- Rems-Murr-Kliniken gGmbH
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Maastricht, Olanda, 6229
- Kindergeneeskunde Maastricht Universitair Medisch Centrum
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Veldhoven, Olanda, 5504 DB
- Maxima Medical Center
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Zwolle, Olanda, 8025
- Isala Kliniek Zwolle - Location Sophia
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Middlesbrough, Regno Unito
- The James Cook University Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Neonati pretermine con un'età gestazionale (GA) alla nascita di 23+0/7 - 27+6/7 settimane
Criteri di esclusione:
- Decisione per cure palliative
- anomalie congenite
- età postnatale > 48 ore
- mancato consenso dei genitori
- mancanza di un dispositivo che consenta il controllo automatico a circuito chiuso della FiO2
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Intervento sperimentale
controllo automatico a circuito chiuso della frazione inspiratoria di ossigeno (FiO2-C)
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Dispositivo: controllo automatico a circuito chiuso della frazione inspiratoria di ossigeno (FiO2-C)
Applicazione di FiO2-C (fornita da ventilatori infantili standard) in aggiunta alle regolazioni manuali della frazione di ossigeno inspirato (FiO2) durante la ventilazione meccanica e la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) in ELGAN almeno fino a 32 settimane PMA secondo un protocollo standardizzato
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Nessun intervento: Intervento di controllo
Cure standard, ovvero solo regolazioni manuali della FiO2
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Esito primario I: esito composito di morte, grave retinopatia del prematuro (ROP), malattia polmonare cronica del prematuro (BPD), enterocolite necrotizzante (NEC)
Lasso di tempo: fino/all'età post-mestruale (PMA) 36 settimane (morte, BPD e NEC) e al più tardi alla PMA 44 settimane per la gravità della ROP
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L'esito primario I è un composto di uno qualsiasi dei seguenti:
L'endpoint primario I sarà analizzato tra i due gruppi di intervento utilizzando un test chi2 stratificato e verranno presentate statistiche Cochrane Mantel-Haenszel (rapporti di rischio e intervalli di confidenza al 95%). I fattori considerati per la randomizzazione (centro, sesso ed età gestazionale alla nascita (<26 settimane e ≥26 settimane) saranno utilizzati anche per l'analisi. |
fino/all'età post-mestruale (PMA) 36 settimane (morte, BPD e NEC) e al più tardi alla PMA 44 settimane per la gravità della ROP
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Esito primario II: composito di morte o compromissione dello sviluppo neurologico (NDI)
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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L'esito primario II è un composito di uno qualsiasi dei seguenti: • morte o compromissione dello sviluppo neurologico (definita come almeno una delle seguenti componenti: disabilità motoria (GMFCS 2-5), linguaggio o ritardo cognitivo (punteggio composito del linguaggio < 85 o punteggio composito cognitivo < 85 su Bayley Scales of Infant Development, 3a edizione) ) o grave disabilità visiva o uditiva (necessità di un apparecchio acustico o di un impianto cocleare)). In caso di risultati del test Bayley III mancanti, i risultati del test Bayley II, altri risultati del test sullo sviluppo o i risultati del questionario genitore PARCA-R possono sostituire i risultati del test Bayley III in un modo gerarchico descritto nel protocollo dello studio. L'esito primario II sarà analizzato tra i due gruppi di intervento utilizzando il test chi2 e saranno presentate le statistiche Cochrane Mantel-Haenszel (rapporti di rischio e intervalli di confidenza al 95%). I fattori considerati per la randomizzazione (centro, sesso ed età gestazionale alla nascita (<26 settimane e ≥26 settimane) saranno utilizzati anche per l'analisi. |
a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Morte
Lasso di tempo: 24 mesi di età corretti per la prematurità
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I tassi di mortalità saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test.
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24 mesi di età corretti per la prematurità
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Punteggio di gravità POR
Lasso di tempo: al più tardi a PMA 44 settimane
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Il grado più grave di ROP secondo le 25 categorie attualmente sviluppate dal gruppo di lavoro del consorzio neonatale internazionale (potrebbe dover essere adattato man mano che procede il processo di consenso), documentato in entrambi gli occhi (per almeno 2 esami consecutivi) sarà analizzato utilizzando Test di Wilcoxon-Mann-Whitney.
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al più tardi a PMA 44 settimane
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POR grave
Lasso di tempo: al più tardi a PMA 44 settimane
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definito come: ROP stadio 0, 1 o 2 (in Zona 2 o 3) = ROP assente/non grave rispetto a 3, 4 o 5, o AP-ROP, o qualsiasi ROP in Zona 1, o qualsiasi trattamento per ROP = grave POR. I tassi di ROP grave saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test. |
al più tardi a PMA 44 settimane
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Displasia broncopolmonare (BPD)
Lasso di tempo: fino a 36 settimane PMA
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Come parte delle cure di routine, la presenza di BPD sarà determinata a 36 settimane di età postmestruale (PMA) secondo la definizione fisiologica di Walsh et al. [Walsh, J Perinatol 2003]. I tassi di BPD saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test. |
fino a 36 settimane PMA
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Enterocolite necrotizzante (NEC)
Lasso di tempo: fino a 36 settimane PMA
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La NEC (stadio di Bell modificato ≥ IIA secondo [Bell, Ann Surg 1978]) o la perforazione intestinale saranno diagnosticate durante l'intervento chirurgico, all'autopsia o mediante il riscontro di pneumatosi intestinale, gas epatobiliare o aria intraperitoneale libera alla radiografia addominale , o mediante dimostrazione di gas (bolle) nella vena porta su ecografia addominale o radiografia addominale. I tassi di NEC saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test. |
fino a 36 settimane PMA
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Compromissione dello sviluppo neurologico (NDI)
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Il NDI è definito come almeno una delle seguenti componenti: disabilità motoria (GMFCS 2-5 modificato), ritardo linguistico o cognitivo (punteggio composito del linguaggio <85 o punteggio composito cognitivo <85 su Bayley Scales of Infant Development, 3a edizione) o grave compromissione della vista o dell'udito (necessità di un apparecchio acustico o di un impianto cocleare). In caso di risultati del test Bayley III mancanti, i risultati del test Bayley II, altri risultati del test sullo sviluppo o i risultati del questionario genitore PARCA-R possono sostituire i risultati del test Bayley III in un modo gerarchico descritto nel protocollo dello studio. I tassi di NDI saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test. |
a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Bailey III. Punteggio composito della lingua - dicotomizzato
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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I risultati del punteggio composito del linguaggio della Bayley Scales of Infant Development, 3a edizione, saranno dicotomizzati da <85 (anormale) rispetto a >=85 (normale) e confrontati tra i due gruppi di trattamento da Cochrane-Mantel-Haenszel-X²- Test.
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a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Bayley III: punteggio composito linguistico - numerico
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta
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I dati numerici grezzi del punteggio composito della lingua saranno analizzati utilizzando il test di Wilcoxon-Mann-Whitney.
L'uso di questo test spiega il fatto che i dati saranno tagliati a causa della mancanza di sensibilità al di sotto dei 50 punti.
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a 24 mesi di età corretta
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Bayley III: punteggio composito cognitivo - dicotomizzato
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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I risultati del punteggio composito cognitivo della Bayley Scales of Infant Development, 3a edizione, saranno dicotomizzati da <85 (anormale) contro >=85 (normale) e confrontati tra i due gruppi di trattamento da Cochrane-Mantel-Haenszel-X²- Test.
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a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Bayley III: punteggio composito cognitivo - numerico
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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I dati numerici del punteggio cognitivo-composito saranno analizzati utilizzando il test di Wilcoxon-Mann-Whitney.
L'uso di questo test spiega il fatto che i dati saranno tagliati a causa della mancanza di sensibilità al di sotto dei 50 punti.
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a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Paralisi cerebrale
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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La paralisi cerebrale verrà diagnosticata se il bambino presenta una menomazione motoria non progressiva caratterizzata da tono muscolare anomalo e ridotta gamma o controllo dei movimenti, secondo i criteri definiti dalla rete europea 'Sorveglianza della CP in Europa'. I tassi di paralisi cerebrale saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test. |
a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Disabilità motoria
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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La disabilità motoria è definita come un GMFCS 2-5 modificato rispetto a un GMFCS 0-1 modificato, che è considerato normale.
I tassi di disabilità motoria saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test.
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a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Dati del punteggio della scala di classificazione della funzione motoria lorda modificata (GMFCS)
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Il punteggio GMFCS per la quantificazione degli effetti della paralisi cerebrale e di altre menomazioni motorie (adattato da Palisano et al. [Palisano Med Child Neurol 1997]) utilizzando il foglio del punteggio FiO2-C-GMFCS (documento separato che non fa parte di questo protocollo) essere analizzato.
Il punteggio GMFCS è composto da sei categorie.
L'analisi sarà effettuata utilizzando il test di Wilcoxon-Mann-Whitney.
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a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Bayley III: Punteggio composito motorio - numerico
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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I dati numerici del punteggio del composito motorio saranno analizzati utilizzando il test di Wilcoxon-Mann-Whitney.
L'uso di questo test spiega il fatto che i dati saranno tagliati a causa della mancanza di sensibilità al di sotto dei 50 punti.
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a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Compromissione visiva grave
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Il danno visivo grave è definito come una valutazione oftalmologica che indica "grave danno visivo", ad es. la migliore visione corretta nell'occhio migliore produce un'acuità visiva inferiore a 6/60 m (20/200 piedi). I tassi saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test. |
a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Grave compromissione dell'udito
Lasso di tempo: a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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L'ipoacusia grave è definita come la necessità di un apparecchio acustico o di un impianto cocleare.
I tassi saranno confrontati tra i due gruppi di trattamento e analizzati mediante Cochrane-Mantel-Haenszel-X²-Test.
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a 24 mesi di età corretta per la prematurità
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Direttore dello studio: Axel Franz, Prof. Dr., University Children's Hospital Tuebingen
Pubblicazioni e link utili
Collegamenti utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- FiO2-C
- 2018-000453-41 (Numero EudraCT)
- BMBF-Fz01KG1602 (Altro numero di sovvenzione/finanziamento: BMBF)
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