Affrontare le vulnerabilità sociali nelle malattie cardiovascolari

I ricercatori hanno in programma di sviluppare, pilotare e valutare la fattibilità di un intervento di cure transitorie orientato dal punto di vista medico esistente, migliorato per affrontare anche le vulnerabilità sociali, per prevenire le riammissioni nell'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) e nella cardiopatia ischemica (IHD). Il progetto dell'intervento si baserà sul modello comportamentale di Andersen per l'uso dei servizi sanitari, evidenziando i percorsi per i collegamenti clinici alle risorse della comunità per facilitare il cambiamento del comportamento individuale. Per riassumere, sebbene gli interventi esistenti si siano concentrati in gran parte su fattori a livello individuale e di sistema sanitario come l'ottimizzazione dei regimi terapeutici, l'educazione alla dimissione e il follow-up post-dimissione, gran parte del rischio di riammissione nei pazienti con CHF e IHD è anche guidato da vulnerabilità sociali che attualmente non sono affrontate in ambito medico. Le organizzazioni basate sulla comunità sono una risorsa preziosa ma non sfruttata per migliorare le principali vulnerabilità sociali (ad es. Insicurezza alimentare/abitativa, esigenze di salute comportamentale) che rappresentano i principali ostacoli all'efficacia dei farmaci e all'adesione alle visite, all'autogestione e alla modifica dello stile di vita nei pazienti con malattie cardiache. Pertanto, i ricercatori propongono un intervento di assistenza di transizione potenziato che utilizza il Dallas Information Exchange Portal, una piattaforma di tecnologia dell'informazione sanitaria, per collegare i pazienti alle organizzazioni della comunità locale al momento della dimissione. Affrontare le vulnerabilità sociali per consentire una migliore aderenza, autogestione e comportamenti di stile di vita può a sua volta prevenire le riammissioni e migliorare i risultati di salute a valle. I ricercatori condurranno uno studio di fattibilità di un intervento di assistenza di transizione potenziato, che: 1) automatizzerà l'identificazione e la stratificazione del rischio dei pazienti con CHF e IHD con vulnerabilità sociali; 2) incorporare un nuovo strumento standardizzato di screening delle vulnerabilità sociali nell'assistenza clinica; 3) abilitare i riferimenti elettronici alle risorse della comunità; e 4) aggiungere nuovi interventi basati sulla comunità all'esistente intervento di cure di transizione orientato alla medicina che è lo standard di cura a Parkland e in altri ospedali a livello nazionale. Gli investigatori valuteranno la fattibilità e l'accettabilità del nostro intervento utilizzando misure derivate dal framework scientifico di implementazione RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance).