Trapianto di fegato con Treg all'UCSF (LITTMUS-UCSF)
Uno studio di fase I/II sull'astinenza da farmaci sulle Treg alloantigene-specifiche nel trapianto di fegato
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
I ricercatori in questo studio prevedono di arruolare 9 partecipanti. I partecipanti idonei riceveranno una singola dose di prodotto Treg (arTreg). La dose target è di almeno 90 x 10^6 cellule totali.
I partecipanti che si ritirano con successo da tutte le immunosoppressioni (IS) subiranno una biopsia di ricerca a 52 settimane dopo l'interruzione dell'IS per determinare se soddisfano l'esito primario di efficacia della tolleranza operativa. I partecipanti determinati a essere operativamente tolleranti saranno seguiti fino a 104 settimane dopo l'interruzione dell'IS. I partecipanti che falliscono la sospensione del farmaco dopo 52 settimane ma prima di 104 settimane saranno seguiti fino alla settimana 104 o 12 settimane dopo la ripresa dell'immunosoppressione, a seconda di quale sia il periodo più lungo.
I partecipanti che non si ritirano con successo da tutti gli IS completeranno 104 settimane di follow-up di sicurezza ad alta intensità dopo aver fallito la sospensione dell'immunosoppressione.
*** AVVISO IMPORTANTE: *** Il National Institute of Allergy and Infectious Diseases e l'Immune Tolerance Network non raccomandano l'interruzione della terapia immunosoppressiva per i riceventi di trapianti di cellule, organi o tessuti al di fuori di studi clinici controllati e diretti dal medico. L'interruzione della terapia immunosoppressiva prescritta può comportare gravi conseguenze per la salute e deve essere eseguita solo in alcune rare circostanze, su raccomandazione e con la guida del proprio medico.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
California
-
San Francisco, California, Stati Uniti, 94143
- University of California, San Francisco
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
Eleggibilità:
Destinatario:
Gli individui devono soddisfare tutti i seguenti criteri per essere ammessi a questo studio:
- In grado di comprendere e fornire il consenso informato
- Malattia epatica allo stadio terminale ed elencata per un trapianto di fegato solitario primario da donatore vivente o deceduto
- Accordo per l'uso della contraccezione
- Per i candidati con una storia di virus dell'epatite C (HCV), trattamento completo per l'HCV, mantenimento di una risposta virale sostenuta di durata ≥24 settimane entro il giorno del trapianto
- Test anticorpale positivo per il virus di Epstein-Barr (EBV) e
Le vaccinazioni sono aggiornate sulla base delle raccomandazioni dell'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) per le persone con malattie del fegato e vaccinazione per adulti, a meno che l'investigatore non determini che la somministrazione di un'immunizzazione raccomandata non è nel migliore interesse del paziente.
Donatore vivente:
I donatori viventi devono soddisfare tutti i seguenti criteri per essere ammessi a questo studio:
- In grado di comprendere e fornire il consenso informato
- Soddisfa i requisiti di idoneità dei donatori clinici specifici del sito
- Soddisfa i requisiti di produzione di idoneità del donatore entro 7 giorni prima o dopo la raccolta del sangue per la produzione e
- Disponibilità a donare campioni biologici appropriati.
Donatore deceduto:
I donatori deceduti devono soddisfare i seguenti criteri affinché i loro riceventi rimangano idonei:
- Soddisfa i requisiti di idoneità del donatore clinico specifici del sito e
- Soddisfa i requisiti di produzione per l'idoneità dei donatori.
Nota:
- Ci sono diverse fasi di questo studio.
- L'idoneità viene valutata in molti momenti durante lo studio per valutare se un partecipante è sicuro di procedere alla fase successiva dello studio.
Criteri di esclusione:
Destinatario:
Gli individui che soddisfano uno dei seguenti criteri non saranno idonei per questo studio:
- Anamnesi di precedente trapianto di organi, tessuti o cellule
- Per i riceventi negativi agli anticorpi contro il citomegalovirus (CMV), un donatore positivo agli anticorpi (CMV).
- Controindicazione nota alla ciclofosfamide o al mesna
- Evidenza sierologica di infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV)-1/2
- La necessità di agenti cronici anticoagulanti o antipiastrinici diversi dall'aspirina che non possono essere interrotti in modo sicuro per un minimo di 1 settimana per eseguire in sicurezza una biopsia epatica
- Malattia epatica allo stadio terminale secondaria ad eziologia autoimmune (epatite autoimmune, cirrosi biliare primitiva o colangite sclerosante primitiva) o altre controindicazioni alla sospensione del farmaco
- - Fattori psicologici, familiari, sociologici o geografici che potenzialmente ostacolano il rispetto del protocollo dello studio e del programma delle visite di follow-up
- Qualsiasi condizione che, secondo l'opinione dello sperimentatore, possa interferire con la compliance allo studio
- Storia di malattia cardiaca (cardiopatia ischemica che richiede rivascolarizzazione, storia o trattamento in corso per l'aritmia o evidenza di insufficienza cardiaca congestizia), a meno che non sia stata autorizzata da un cardiologo
Eventuali problemi, trattamenti o risultati medici passati o attuali che non sono elencati sopra, che, secondo l'opinione dello sperimentatore, possono:
- comportare ulteriori rischi derivanti dalla partecipazione allo studio,
- interferire con la capacità del candidato di soddisfare i requisiti di studio, o
influenzare la qualità o l'interpretazione dei dati ottenuti dallo studio
- Ciò include l'iscrizione passata, presente o futura a studi che influenzano l'ammissibilità al momento della conversione di everolimus (EVR)
Storia di tumore maligno o di qualsiasi tumore maligno concomitante, ad eccezione di:
- carcinoma epatocellulare,
- carcinoma cervicale in situ completamente trattato, o
- carcinoma basocellulare completamente trattato.
Uso cronico di glucocorticoidi sistemici o altri immunosoppressori o immunomodulatori biologici.
Donatore vivente:
- Non ci sono criteri di esclusione per i donatori viventi.
Donatore deceduto:
-Non ci sono criteri di esclusione per i donatori deceduti.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: arTreg
arTreg: cellule T regolatorie reattive alloantigene Il prodotto sperimentale sono le cellule T regolatorie reattive alloantigene del donatore (arTreg). Il regime di supporto per l'assunzione di arTregs include everolimus, leucaferesi, ciclofosfamide e mesna. Nota: i partecipanti che ricevono almeno la dose minima di prodotto Treg (arTreg) da 30 a <90 x10 ^ 6 cellule totali saranno inclusi nell'analisi intent-to-treat. |
I partecipanti idonei riceveranno una singola dose di prodotto Treg (arTreg). La dose target è di almeno 90 x 10^6 cellule totali. Metodo di ricezione: infusione endovenosa periferica (IV), somministrata nell'arco di 20-30 minuti.
Altri nomi:
La leucaferesi sarà il metodo impiegato per recuperare le cellule mononucleari del sangue periferico (PBMC) dal ricevente dell'allotrapianto. Il destinatario sarà sottoposto alla procedura prima di iniziare il regime di condizionamento della ciclofosfamide. Procedura il giorno -3 (-1 giorno) prima dell'infusione IV del prodotto Treg (arTreg).
Altri nomi:
40 mg/kg somministrati per via endovenosa (IV) dopo la leucaferesi e tra 1 e 3 giorni prima dell'infusione del prodotto Treg (arTreg), secondo lo standard di cura istituzionale.
Altri nomi:
Mesna viene somministrato:
Altri nomi:
L'EVR è approvato per la profilassi del rigetto dell'allotrapianto negli adulti sottoposti a trapianto di fegato.
Per protocollo: dopo il trapianto, il soggetto riceverà inizialmente IS standard con tacrolimus (TAC), più un prodotto micofenolato e/o steroidi.
Una volta raggiunto il livello minimo ottimale di EVR, la dose di TAC verrà ridotta.
Quando i livelli target di EVR e TAC vengono mantenuti per due misurazioni consecutive, il test di funzionalità epatica ALT (LFT) è ≤50 U/L, il GGT LFT è ≤ il limite superiore del normale o ≤ 1,5 volte il GGT basale, il soggetto sarà considerato convertito con successo al regime IS basato su EVR.
Le dosi di EVR saranno somministrate/monitorate/aggiustate nel tempo.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Numero di partecipanti operativamente tolleranti
Lasso di tempo: 52 (± 4 settimane) dopo l'ultima dose di immunosoppressione
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La tolleranza operativa è definita come:
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52 (± 4 settimane) dopo l'ultima dose di immunosoppressione
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Numero e gravità degli eventi avversi (EA) attribuiti al prodotto in sperimentazione, arTreg
Lasso di tempo: Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Numero e gravità degli eventi avversi (EA) attribuiti al regime di supporto: leucaferesi, ciclofosfamide o Mesna
Lasso di tempo: Da ≤3 giorni prima dell'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio (fino a 3 mesi)
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Da ≤3 giorni prima dell'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio (fino a 3 mesi)
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Numero di partecipanti che sviluppano una neoplasia
Lasso di tempo: Tempo di iscrizione fino al completamento della partecipazione allo studio (fino a 1,8 anni)
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Il numero di partecipanti a cui è stata diagnosticata una neoplasia maligna, di qualsiasi tipo.
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Tempo di iscrizione fino al completamento della partecipazione allo studio (fino a 1,8 anni)
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Incidenza di infezioni di grado ≥ 3 dopo l’infusione di arTreg
Lasso di tempo: Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Classificazione: secondo il Manuale NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events [NCI-CTCAE versione 5.0, pubblicato il 27 novembre 2017].
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Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Numero di eventi di rigetto acuto (AR) comprovati dalla biopsia e/o eventi di rigetto clinico in qualsiasi momento dopo l'infusione di Treg reattive all'alloantigene (arTreg)
Lasso di tempo: Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Definizioni:
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Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Gravità del rigetto acuto (AR) comprovato dalla biopsia e/o eventi di rigetto clinico in qualsiasi momento dopo l’infusione di Treg reattive all’alloantigene (arTreg)
Lasso di tempo: Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Verrà valutata l'intensità degli eventi di AR e/o di rigetto clinico. Definizioni:
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Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Numero di eventi di rigetto cronico in qualsiasi momento dopo l'infusione di Treg reattive all'alloantigene (arTreg).
Lasso di tempo: Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Diagnosi secondo i criteri di valutazione globale Banff.
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Dall'infusione di arTreg fino al completamento della partecipazione allo studio
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Proporzione di partecipanti che hanno interrotto con successo il tacrolimus
Lasso di tempo: Post-trapianto fino al completamento della partecipazione allo studio
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Proporzione di partecipanti che, per protocollo:
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Post-trapianto fino al completamento della partecipazione allo studio
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Durata della tolleranza operativa
Lasso di tempo: Post-trapianto fino al completamento della partecipazione allo studio
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Durabilità della tolleranza operativa definita come il tempo trascorso dal raggiungimento dell'endpoint primario alla ripresa dell'immunosoppressione (IS) o alla fine della partecipazione allo studio.
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Post-trapianto fino al completamento della partecipazione allo studio
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Cattedra di studio: Sandy Feng, MD, PhD, University of California, San Francisco
Pubblicazioni e link utili
Collegamenti utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori enzimatici
- Agenti antireumatici
- Agenti antineoplastici
- Agenti immunosoppressivi
- Fattori immunologici
- Agenti Antineoplastici, Alchilanti
- Agenti Alchilanti
- Agonisti mieloablativi
- Inibitori della chinasi proteica
- Inibitori MTOR
- Ciclofosfamide
- Everolimo
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- DAIT ITN074ST
- UM1AI109565 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- NIAID CRMS ID#: 38481 (Altro identificatore: DAIT NIAID)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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