Attività della malattia da artrite reumatoide e aterosclerosi subclinica

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia autoimmune infiammatoria cronica caratterizzata da progressiva distruzione articolare, associata a manifestazioni extra-articolari, che interessano diversi organi interni.

È interessante notare che questi pazienti mostrano un aumentato rischio di mortalità rispetto alla popolazione generale e recenti evidenze hanno chiaramente confermato che questo rischio è in gran parte dovuto a eventi cerebro-cardiovascolari (CV Es), ciò può essere spiegato dalla maggiore prevalenza, gravità, carico e diverso composizione delle lesioni coronariche occulte nell'AR rispetto ai controlli abbinati per età e sesso.

L'artrite reumatoide è associata a fattori di rischio CV tradizionali, aterosclerosi subclinica, aritmie e calcificazioni coronariche.

Un aumento dell'aterosclerosi subclinica, principalmente placche dell'arteria carotidea, può essere osservato nei pazienti con AR, l'aumento dello spessore intima-media carotideo (cIMT) e la presenza di placche sono accettati come forti predittori di aterosclerosi generalizzata e CVE maggiori sia nei soggetti non AR che in quelli RA.

L'evidenza dei tradizionali fattori di rischio CV e dell'aterosclerosi subclinica non spiega completamente l'aumentata incidenza di CVE in questi pazienti; suggerendo che il rischio CV può essere associato in modo indipendente all'AR e, infatti, è stato dimostrato che questo rischio è associato a caratteristiche aggiuntive specifiche dell'AR, come il processo infiammatorio sistemico, la durata della malattia e le strategie terapeutiche .

Secondo quanto riferito, l'infiammazione cronica e l'elevata attività della malattia sono associate a carico aterosclerotico, maggiore incidenza di malattie cerebrovascolari (CVD), insufficienza cardiaca cronica (CHF) e mortalità dei pazienti con AR. L'attività residua della malattia può inoltre associarsi a placche coronariche più avanzate, complesse e soggette a rottura .

Le citochine pro-infiammatorie come il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α), riflettono l'attività clinica e il danno strutturale nell'AR e sono elevate nel sangue dei pazienti affetti da AR rispetto ai controlli, le stesse citochine sono state identificate nella placca aterosclerotica e correlate con la malattia subclinica aterosclerosi indipendente dai fattori di rischio cardiaco complessità della placca coronarica, destabilizzazione della placca e CVE in soggetti senza malattia autoimmune.

Le troponine cardiache (cTn) sono componenti dell'apparato contrattile dei cardiomiociti e le concentrazioni circolanti sono elevate nel contesto di lesioni miocardiche, come le sindromi coronariche acute (SCA).

I dosaggi di cTn ad alta sensibilità (hs) consentono la misurazione delle concentrazioni di troponina al di sotto dei livelli convenzionali di rilevamento e hanno rivelato uno spettro di concentrazioni di cTn circolante che va dai livelli bassi a quelli alti sia nei soggetti sani che nei pazienti con malattia cardiovascolare conclamata

Inoltre, sia la troponina cardiaca T ad alta sensibilità (hs-cTnT) che la troponina cardiaca I ad alta sensibilità (hs-cTnI) hanno predetto un rischio maggiore di malattia coronarica fatale e non fatale, ricovero per insufficienza cardiaca e mortalità complessiva nella popolazione generale .

Scopo dello studio

1. Rilevazione di aterosclerosi subclinica in pazienti affetti da AR mediante Doppler carotideo
2. Rilevamento dei livelli di troponina cardiaca ad alta sensibilità I e TNF-α nei pazienti affetti da AR
3. Correlazione tra troponina cardiaca I e TNF-α altamente sensibili all'attività della malattia e alla presenza di aterosclerosi subclinica nei pazienti affetti da AR