Inibitore della pompa protonica più propranololo rispetto al solo inibitore della pompa protonica sulla guarigione dell'ulcera peptica nei pazienti con cirrosi epatica (PU)

L'ipertensione portale è responsabile dello sviluppo dei collaterali portosistemici. Le alternanze emodinamiche possono provocare cambiamenti della mucosa e vascolari anche lungo il tratto gastrointestinale (GI). Secondo diversi studi epidemiologici, i pazienti cirrotici hanno un rischio più elevato di sviluppare ulcera peptica, guarigione ritardata e una maggiore frequenza di recidiva dell'ulcera. È stato riportato che il tasso di mortalità per ulcera peptica nei pazienti cirrotici è cinque volte superiore a quello della popolazione generale. L'esatto meccanismo rimane incompletamente compreso, ma potrebbe essere correlato a meccanismi di difesa della mucosa compromessi. Fattori aggressivi come Helicobacter pylori e acido gastrico potrebbero non essere l'eziologia predominante in tali circostanze. Sarfeh et al. trovato che la mucosa gastrica dei ratti portali ipertesi, rispetto a quella dei controlli, presenta anomalie funzionali e istologiche distintive che possono spiegare la sua maggiore suscettibilità al danno erosivo. Auroux et al. trovato che l'ulcera gastroduodenale era indipendentemente associata solo alla gravità della gastropatia ipertensiva nei cirrotici. Chen et al. hanno scoperto che l'ipertensione portale con un gradiente di pressione venosa epatica > 12 mmHg può essere un fattore importante che contribuisce all'aumentata prevalenza di ulcera gastrica osservata nei pazienti con cirrosi epatica. Pertanto, abbiamo presunto che l'ipertensione portale clinicamente significativa possa svolgere un ruolo nello sviluppo dell'ulcera peptica nei pazienti cirrotici. Lebrec et al. chiarito il beta-bloccante non selettivo (NSBB) potrebbe ridurre significativamente la pressione portale e ridurre il rischio di sanguinamento gastrointestinale nei pazienti con cirrosi. Kitano et al. trovato un trattamento ipotensivo portale con NSBB, riduce il danno della mucosa gastrica indotto dall'etanolo nei ratti ipertesi portale e migliora i segni endoscopici della gastropatia ipertensiva portale nei pazienti con cirrosi. Abbiamo progettato uno studio randomizzato di 2 anni per valutare l'efficacia dell'inibitore della pompa protonica con o senza propranololo sulla guarigione dell'ulcera e l'incidenza di sanguinamento dell'ulcera nei pazienti con cirrosi e ulcere peptiche.