Intervento IM assistito da BCI nell'ictus subacuto (Promotoer)

L'ictus è una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica e l'assistenza sociale in tutto il mondo, essendo la principale causa di disabilità a lungo termine negli adulti. La compromissione motoria dell'arto superiore persiste comunemente dopo l'ictus, compromettendo l'indipendenza funzionale della vita quotidiana dei pazienti. Nonostante la riabilitazione intensiva, la variabilità nella natura e nell'entità del recupero dell'arto superiore rimane un fattore cruciale che influenza i risultati della riabilitazione. La tecnologia Brain Computer Interface (BCI) basata sull'elettroencefalografia (EEG) è un potenziale strumento per promuovere il recupero motorio funzionale degli arti superiori dopo l'ictus, come dimostrato in numerosi studi randomizzati controllati. Il team multidisciplinare dei ricercatori è riuscito a progettare, implementare e convalidare clinicamente un BCI basato sul ritmo sensomotorio combinato con un feedback visivo realistico dell'arto superiore per supportare la pratica dell'immaginazione motoria della mano (MI) nei partecipanti all'ictus. Tuttavia, restano da affrontare questioni importanti per tradurre il BCI nella pratica clinica, come definire se i miglioramenti precoci indotti dal BCI negli esiti motori funzionali possano essere sostenuti a lungo termine dopo l'ictus. Ciò richiede progressi nelle conoscenze sulla riorganizzazione funzionale del cervello dopo l'ictus e su come questa riorganizzazione sarebbe correlata con l'esito motorio funzionale (medicina basata sull'evidenza). Infine, ma non meno importante, la definizione delle determinanti della risposta del paziente al trattamento è fondamentale per ottimizzare il processo di medicina personalizzata in riabilitazione. Il fondamento di questo progetto deriva dalle precedenti scoperte dei ricercatori sull'efficacia dell'addestramento all'IM assistito da BCI nei partecipanti a ictus subacuto. Questi risultati promettenti hanno corroborato l'idea che una tecnica relativamente a basso costo (es. BCI basato su EEG) può essere sfruttato per fornire un intervento riabilitativo (in questo caso MI) e ha spinto il gruppo di ricerca a intraprendere un ulteriore sforzo traslazionale implementando una stazione di formazione MI supportata da BCI all-in-one: il Promotore. In questo progetto, gli investigatori forniranno prove per una persistenza (fino a 6 mesi) del significativo miglioramento precoce della funzione motoria della mano indotta dall'addestramento MI assistito da BCI gestito tramite il Promotore. È stato recentemente segnalato che l'allenamento specifico per attività induce miglioramenti a lungo termine (6 mesi di follow-up) nella funzione motoria del braccio dopo l'ictus. Pertanto, l'ipotesi è che la ricompensa basata sul BCI dei compiti di MI della mano promuova il mantenimento duraturo dell'effetto positivo indotto precocemente sulle prestazioni motorie rispetto al compito di MI praticato in una condizione a ciclo aperto (cioè senza BCI). Un'ulteriore ipotesi è che tale miglioramento clinico sarebbe sostenuto da cambiamenti di neuroplasticità di lunga durata che sarebbero sfruttati dall'intervento basato su BCI. Questa ipotesi deriva dalle prove attuali per un miglioramento precoce dei cambiamenti plastici post-ictus abilitati dai corsi di formazione basati su BCI. Per testare questa ipotesi, verrà eseguita una valutazione longitudinale dell'organizzazione della rete cerebrale derivata dall'elaborazione avanzata del segnale EEG. L'eterogeneità dell'ictus rende la previsione del responder al trattamento una grande sfida. I ricercatori ipotizzano che la valutazione longitudinale funzionale e neurofisiologica a 6 mesi dall'intervento consentirà approfondimenti sui biomarcatori e potenziali predittori della risposta dei partecipanti all'ictus alla formazione del Promotore. Alcuni dei ben noti fattori che contribuiscono al recupero motorio funzionale dopo l'ictus, come la relazione tra le caratteristiche della lesione e i modelli di riorganizzazione corticale motoria post-ictus (ad esempio, aree motorie primarie e non primarie ipsilesionali/controlesionali; integrità, gravità dei deficit motori al basale) saranno presi in considerazione.