Onabotulinum Toxin A (Botox) nel trattamento della disfagia da trasferimento

La deglutizione è un evento fisiologico neurologicamente coordinato che richiede movimenti sequenziali e sovrapposti di vari muscoli craniofacciali, faringo-esofagei e laringei. Nel processo di deglutizione, il bolo ingerito e le secrezioni orali vengono spostate dalla bocca all'esofago. I disturbi neurologici che influenzano negativamente qualsiasi parte di questa sequenza coordinata possono portare a disfagia orofaringea o faringo-esofagea. Durante la deglutizione, lo sfintere esofageo superiore (UES) si rilassa transitoriamente e la laringe viene successivamente tirata in direzione antero-cefalica dalle contrazioni dei muscoli sopraioidei; questa trazione si traduce in un'apertura attiva dell'UES.

Nello stato di riposo, la funzione di questo sfintere è di mantenere chiuso l'esofago superiore durante l'inspirazione e tra le deglutizioni. Si rilassa solo durante la deglutizione in coordinazione con gli altri muscoli della lingua, della laringe, dei muscoli cervicali anteriori e permette al bolo ingerito di passare nell'esofago dall'ipofaringe. Nello stato di riposo, questo UES chiuso impedisce il reflusso del contenuto gastrico ed esofageo nell'ipofaringe. La disfunzione del rilassamento cricofaringeo può causare disfagia ed è chiamata disfunzione cricofaringea (CPD). Può portare a perdita di peso, polmonite ab ingestis, ostruzione delle vie aeree, necessità di utilizzare un sondino nasogastrico per l'alimentazione o passaggio a una dieta a base di liquidi. Trattamento della disfagia dovuta a CPD mediante iniezione di tossina botulinica nel cricofaringeo descritto da Schneider et al. nel 1994. Successivamente sono stati descritti più di 100 casi, tuttavia non ci sono studi controllati randomizzati. Una meta-analisi di Cochrane ha anche concluso che non ci sono prove sufficienti per concludere in merito all'efficacia e alla sicurezza dell'iniezione di tossina botulinica nella disfunzione cricofaringea.

Dichiarazione del problema Disturbi neurologici tra cui ictus, sclerosi multipla, disturbi del movimento tra cui parkinsonismo, distonia ecc. possono causare disfagia. In alcuni di questi casi è presente una relativa ipertonicità del muscolo cricofaringeo. Esiste un'entità relativamente più recente di questa forma di disfagia pura dovuta alla distonia che è stata descritta da Samal et al. L'aumento del tono del cricofaringeo dovuto a spasticità o distonia porta al fallimento di un adeguato rilassamento dello sfintere esofageo superiore che porta alla CPD. Quando la contrazione faringea è adeguata, a causa della resistenza pre-bolo, il bolo ingerito può rimanere come residuo nell'ipofaringe portando a disfagia o sensazione di soffocamento o spinto nelle vie aeree superiori portando all'aspirazione. In tali casi, finora non esiste alcun trattamento medico che possa favorire il rilassamento del cricofaringeo e portare a una migliore funzione di deglutizione. Due modalità di gestione sono state descritte in serie di casi e segnalazioni, una è la miotomia chirurgica del cricofaringeo e l'altra è una procedura relativamente semplice e meno invasiva di iniezione di tossina botulinica nella parte orizzontale del muscolo cricofaringeo. Tuttavia, poiché non esistono studi controllati randomizzati, non è possibile formulare raccomandazioni definitive in merito all'efficacia e alla sicurezza della procedura.

Quindi questo RCT è necessario per riempire questo vuoto di conoscenza