EPX-100 (clemizolo cloridrato) come terapia aggiuntiva nei bambini con sindrome di Lennox Gastaut (LGS)
Uno studio multicentrico di 20 settimane, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, proof of concept di EPX-100 (clemizolo cloridrato) come terapia aggiuntiva nei bambini con sindrome di Lennox-Gastaut
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Juby Philip
- Numero di telefono: (302) 559-4320
- Email: clinicaltrials@harmonybiosciences.com
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Cindy Sandy
- Numero di telefono: (317) 258-7262
- Email: clinicaltrials@harmonybiosciences.com
Luoghi di studio
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Beijing, Cina, 100045
- Reclutamento
- Beijing Children's Hospital, Capital Medical University - PIN
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Investigatore principale:
- Hui Xiong
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Beijing, Cina, 100034
- Reclutamento
- Peking University First Hospital - Changqiao Campus
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Investigatore principale:
- Yuwu Jiang
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Beijing, Cina, 100034
- Reclutamento
- Peking University First Hospital - Daxing Campus
-
Investigatore principale:
- Yuwu Jiang
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Changchun, Cina, 130021
- Reclutamento
- The First Hospital of Jilin University
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Investigatore principale:
- Jianmin Liang
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Changsha, Cina, 410007
- Reclutamento
- Hunan Children's Hospital
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Investigatore principale:
- Sai Yang
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Chengdu, Cina, 610041
- Reclutamento
- West China Second University Hospital, Sichuan University - Huaxi Campus
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Investigatore principale:
- Rong Luo
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Chengdu, Cina, 610073
- Reclutamento
- Chengdu Women's and Children's Central Hospital
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Investigatore principale:
- Li Yan
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Chongqing, Cina, 400014
- Reclutamento
- Children's Hospital of Chongqing Medical University
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Investigatore principale:
- Li Jiang
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Guangzhou, Cina, 510260
- Reclutamento
- The second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University
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Investigatore principale:
- Xiaorong Liu
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Guiyang, Cina, 550004
- Reclutamento
- The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University
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Investigatore principale:
- Rong Ai
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Jinan, Cina, 250012
- Reclutamento
- Qilu Hospital of Shandong University
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Investigatore principale:
- Baomin Li
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Nanchang, Cina, 330006
- Reclutamento
- Jiangxi Provincial Children's Hospital
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Investigatore principale:
- Yong Chen
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Shenzhen, Cina, 518000
- Reclutamento
- Shenzhen Children's Hospital
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Investigatore principale:
- Dezhi Cao
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Wuhan, Cina, 430015
- Reclutamento
- Wuhan Children's Hospital
-
Investigatore principale:
- Dan Sun
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Xi'an, Cina, 710004
- Reclutamento
- The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University
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Investigatore principale:
- Lin Yang
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Xuzhou, Cina, 221006
- Reclutamento
- Xuzhou Children's Hospital
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Investigatore principale:
- Xiaoming Liu
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Catanzaro, Italia, 88100
- Reclutamento
- Azienda Ospedaliera Universitaria Renato Dulbecco - AO Mater Domini
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Investigatore principale:
- Antonio Gambardella
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Florence, Italia, 50139
- Reclutamento
- Azienda Ospedaliero Universitaria A Meyer
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Investigatore principale:
- Renzo Guerrini
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Milan, Italia, 20133
- Reclutamento
- Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta
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Investigatore principale:
- Giuseppe Didato
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Liguria
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Genoa, Liguria, Italia, 16132
- Reclutamento
- IRCCS Azienda Ospedaliera Metropolitan
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Investigatore principale:
- Flavio Villani
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Molise
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Pozzilli, Molise, Italia, 86077
- Reclutamento
- IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo Neuromed
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Investigatore principale:
- Alfredo D'Aniello
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Lesser Poland Voivodeship
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Krakow, Lesser Poland Voivodeship, Polonia, 30-363
- Reclutamento
- Centrum Medyczne Plejady Magdalena Celinska
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Investigatore principale:
- Marta Zolnowska, MD
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Masovian Voivodeship
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Warsaw, Masovian Voivodeship, Polonia, 02-829
- Reclutamento
- Neurosphera
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Investigatore principale:
- Beata Zwolinska
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Bucharest, Romania, 050098
- Reclutamento
- Emergency University Hospital
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Investigatore principale:
- Ioana Raluca Mindruta
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Bucharest, Romania, 041408
- Reclutamento
- Centrul National Clinic De Recuperare Neuropsihomotorie Copii Robanescu-Padure
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Investigatore principale:
- Madalina Leanca
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Iași, Romania, 700309
- Reclutamento
- Sf. Maria Children Emergency Clinical Hospital Iasi
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Investigatore principale:
- Ioana Grigore
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Belgrade, Serbia, 11000
- Reclutamento
- Mother and Child Health Care Institute of Serbia Dr Vukan Cupic
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Investigatore principale:
- Biljana Vucetic Tadic
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Belgrade, Serbia, 11000
- Reclutamento
- Childrens University Hospital
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Investigatore principale:
- Dimitrije Nikolic
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Niš, Serbia, 18 000
- Reclutamento
- University Clinical Center Nis
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Investigatore principale:
- Tatjana Tosic
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Novi Sad, Serbia, 21000
- Reclutamento
- Children and Youth Health Care Institute of Vojvodina
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Investigatore principale:
- Tatjana Redzek Mudrinic
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Barcelona, Spagna, 08025
- Reclutamento
- Hospital de La Santa Creu i Sant Pau
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Investigatore principale:
- Alba Sierra-Marcos
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Barcelona, Spagna, 08035
- Reclutamento
- Hospital Universitario Vall d'Hebron - PPDS
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Investigatore principale:
- Manuel Toledo Argany
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Madrid, Spagna, 28009
- Reclutamento
- Hospital Infantil Universitario Niño Jesus - PIN
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Investigatore principale:
- Victor Soto Insuga
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Málaga, Spagna, 29010
- Reclutamento
- Hospital Regional Universitario de Malaga - Hospital General
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Investigatore principale:
- Pedro Serrano
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Pamplona, Spagna, 31008
- Reclutamento
- Hospital Universitario de Navarra
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Investigatore principale:
- Sergio Aguilera Albesa
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Seville, Spagna, 41013
- Reclutamento
- Centro de Neurologia Avanzada
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Investigatore principale:
- Juan Jesús Rodríguez Uranga, MD
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-
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-
Arkansas
-
Little Rock, Arkansas, Stati Uniti, 72202
- Attivo, non reclutante
- Arkansas Children's Hospital
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California
-
Orange, California, Stati Uniti, 92868
- Attivo, non reclutante
- UC Irvine Medical Center
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-
Florida
-
Miami, Florida, Stati Uniti, 33136
- Reclutamento
- University of Miami Miller School of Medicine
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Contatto:
- Brett Alonso Cardenas
- Numero di telefono: 305-243-3100
- Email: bac301@med.miami.edu
-
Investigatore principale:
- Kamil Detyniecki, MD
-
Orlando, Florida, Stati Uniti, 32804
- Reclutamento
- AdventHealth Innovation Tower
-
Investigatore principale:
- Holly Skinner, DO
-
Orlando, Florida, Stati Uniti, 34746
- Sospeso
- Rare Disease Research
-
Winter Park, Florida, Stati Uniti, 32789
- Attivo, non reclutante
- Pediatric Neurology and Epilepsy Specialists
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-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60611
- Reclutamento
- Re:Cognition Health
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Contatto:
- Antonio Iglesias, MD
- Numero di telefono: 312-971-3318
- Email: aiglesias@re-cognitionhealth.com
-
Investigatore principale:
- Antonio Iglesias, MD
-
-
Kentucky
-
Louisville, Kentucky, Stati Uniti, 40202
- Reclutamento
- Norton Children's Medical Center
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Investigatore principale:
- Jaime Shoup, MD
-
Contatto:
- Madeline McGinty-Holmes
- Numero di telefono: 502-629-5568
- Email: madeline.mcginty-holmes@louisville.edu
-
-
Michigan
-
Detroit, Michigan, Stati Uniti, 48202
- Attivo, non reclutante
- Henry Ford Hospital
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-
Minnesota
-
Roseville, Minnesota, Stati Uniti, 55102
- Reclutamento
- Minnesota Epilepsy Group, P.A.
-
Contatto:
- Sarah Ellis, MD
- Numero di telefono: 651-377-8319
- Email: sellis@mnepilepsy.net
-
Investigatore principale:
- Stephanie Ahrens, MD
-
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Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Stati Uniti, 68114
- Reclutamento
- Children's Nebraska
-
Contatto:
- Sookyong Koh, MD, PhD
- Numero di telefono: 773-929-4445
- Email: skoh@childrensnebraska.org
-
Investigatore principale:
- Sookyong Koh
-
-
New Jersey
-
Marlboro, New Jersey, Stati Uniti, 07746
- Reclutamento
- Tekton Research
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Investigatore principale:
- Amor Mehta, MD
-
Contatto:
- Aimee Kinlan
- Numero di telefono: 626-218-8294
- Email: aimee.kinlan@tektonresearch.com
-
-
New York
-
New York, New York, Stati Uniti, 10021
- Reclutamento
- Weill Cornell Medicine/New York Presbyterian Hospital
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Contatto:
- Lundy Santil
- Numero di telefono: Ext. 198 800-785-3150
- Email: ludny.saintil@thermofisher.com
-
Contatto:
- Asim Shahid
- Email: los9075@med.cornell.edu
-
Investigatore principale:
- Asim Shahid, MD
-
New York, New York, Stati Uniti, 10016-4852
- Reclutamento
- NYU Comprehensive Epilepsy Center - BRANY - PPDS
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Investigatore principale:
- Dana Price
-
-
North Carolina
-
Charlotte, North Carolina, Stati Uniti, 28211
- Reclutamento
- On-Site Clinical Solution
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Investigatore principale:
- Robert Nahouraii
-
Contatto:
- Ludny Saintil
- Numero di telefono: 198 800-785-3150
- Email: ludny.santil@thermofischer.com
-
Charlotte, North Carolina, Stati Uniti, 28207
- Reclutamento
- Atrium Health STRIVE Research
-
Contatto:
- Jessica Lindley
- Email: Jessica.Lindley@atriumhealth.org
-
Investigatore principale:
- Ravi Singh, MD
-
Durham, North Carolina, Stati Uniti, 27705
- Reclutamento
- Duke University Medical Center
-
Contatto:
- Muhammad Zafar, MD
- Email: muhammad.zafar@duke.edu
-
Investigatore principale:
- Muhammad Zafar, MD
-
Morrisville, North Carolina, Stati Uniti, 27560
- Reclutamento
- PPD Virtual-Science 37, Inc.
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Investigatore principale:
- Antonio Iglesias, MD
-
Contatto:
- Victoria Taylor
- Numero di telefono: 615-707-9148
- Email: victoria.taylor@science37.com
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stati Uniti, 19104
- Reclutamento
- Children's Hospital of Philadelphia
-
Investigatore principale:
- Eric Marsh, MD
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Stati Uniti, 75235
- Reclutamento
- Children's Health Specialty Center
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Investigatore principale:
- Charuta Joshi
-
Houston, Texas, Stati Uniti, 77030
- Reclutamento
- UTHealth Houston
-
Contatto:
- Antoinette Bernal-Tent
- Numero di telefono: 713-500-7105
- Email: Antoinette.BernalTent@uth.tmc.edu
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Investigatore principale:
- Mary Koenig, MD
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Stati Uniti, 84132
- Reclutamento
- Clinical Neurosciences Center
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Investigatore principale:
- Angela Peters, MD
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Partecipanti di sesso maschile o femminile di età pari o superiore a 14 anni al momento del consenso.
Il partecipante deve avere una storia documentata della sindrome di Lennox-Gastaut, tra cui:
- Evidenza di almeno un tipo di crisi generalizzata (vedi sotto)
- Criteri diagnostici dell'elettroencefalogramma (EEG) (attività di fondo anormale, scariche di onde di punta lente (< 2,5 Hz) e/o attività parossistica rapida durante il sonno) e
- Sviluppo cognitivo anormale.
I partecipanti devono avere crisi epilettiche non completamente controllate dalle ASM con i seguenti criteri:
- Insorgenza di convulsioni a 11 anni di età o prima
- Storia di più tipi di crisi che devono includere crisi toniche o tonico/atoniche così come crisi attuali numerabili che provocano cadute/caduta. I tipi di crisi motoria numerabili che risultano in una caduta che possono essere inclusi sono:
- Focale con segni motori chiari e osservabili (ad esempio, automatismi, postura distonica, irrigidimento tonico focale)
- Tonico clonico secondariamente generalizzato (che evolve in crisi convulsiva bilaterale da crisi focale)
- Convulsioni tonico-cloniche generalizzate
- Clonico (nota bilaterale: simmetrico R e L), e/o
- Tonico/Atonico.
- Tutti i farmaci e/o gli interventi per l'epilessia, inclusa la dieta chetogenica e la stimolazione del nervo vago (VNS), devono essere stati stabili per ≥ 30 giorni prima dello screening e il partecipante è disposto a mantenere un regime stabile durante lo studio. Nota: la dieta chetogenica e i trattamenti VNS non sono conteggiati come ASM durante lo studio.
- Il partecipante deve essere approvato a partecipare dal PI dopo aver esaminato la storia medica, i calendari delle crisi di base e i criteri di inclusione/esclusione. Il revisore indipendente confermerà la diagnosi di sindrome di Lennox-Gastaut per ciascun partecipante arruolato nello studio.
- Criteri convulsivi di ≥ 4 convulsioni numerabili che determinano una caduta/caduta (tonico-clonico, tonico, clonico, atonico, focale con segni motori osservabili) per periodo basale di 4 settimane (fase di osservazione).
- I partecipanti devono essere in un regime stabile di ASM ≥ 30 giorni prima della Visita 1 e generalmente in buona salute.
- Il partecipante, il genitore o il LAR è in grado e disposto a mantenere un calendario giornaliero accurato e completo delle crisi.
- Le donne sessualmente attive in età fertile (WCBP) devono utilizzare un metodo di controllo delle nascite accettabile dal punto di vista medico e avere un test di gravidanza sulle urine negativo alla visita di screening. Un WCBP è definito come una donna che è biologicamente in grado di rimanere incinta. Un metodo di controllo delle nascite accettabile dal punto di vista medico include dispositivi intrauterini in atto per almeno 3 mesi, sterilizzazione chirurgica o metodi di barriera adeguati (ad es. Diaframma e schiuma). L'uso di contraccettivi orali in combinazione con un altro metodo (ad esempio, una crema spermicida) è accettabile. Nei partecipanti che non sono sessualmente attivi, l'astinenza è una forma accettabile di controllo delle nascite e l'urina verrà testata secondo il protocollo. Le donne che non sono in età fertile, cioè in post-menopausa, devono avere questa condizione catturata nella loro storia medica. Le donne in gravidanza sono escluse da questo studio.
- Avere partecipante, genitore o LAR disponibile e disposto a dare il consenso informato scritto, dopo essere stato adeguatamente informato della natura e dei rischi dello studio e prima di impegnarsi in qualsiasi procedura correlata allo studio.
Criteri di esclusione:
- Sensibilità nota, allergia o precedente esposizione a EPX-100 (clemizolo HCl).
- Esposizione a qualsiasi farmaco o dispositivo sperimentale ≤ 90 giorni prima dello screening o prevede di partecipare a un altro studio di farmaco o dispositivo in qualsiasi momento durante lo studio.
- Convulsioni secondarie all'uso illecito di droghe o alcol, infezione, neoplasia, malattia demielinizzante, malattia neurologica degenerativa o malattia progressiva del sistema nervoso centrale (SNC), malattia metabolica, recente episodio anossico negli ultimi 6 mesi che richiede rianimazione o malattia degenerativa progressiva.
- Uso concomitante di farmaci noti per interferire con EPX-100, inclusi induttori o inibitori moderati o gravi di CYP3A4/5/7. Nello specifico, è escluso l'uso concomitante di carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, gabapentin, fenobarbital e/o fenfluramina. Soggetti che non sono in grado di accettare di astenersi da pompelmi e succo di pompelmo durante il periodo di studio. Fare riferimento all'Appendice 1 per un elenco di droghe proibite.
- Ricevere una terapia concomitante con: agenti anoressizzanti ad azione centrale; inibitori delle monoaminossidasi (MAO); qualsiasi farmaco ad azione centrale con quantità clinicamente apprezzabili di proprietà agoniste o antagoniste della serotonina, inclusa l'inibizione della ricaptazione della serotonina (SRI, SSRI). Inoltre, i corticosteroidi sistemici (sono consentiti gli steroidi per via inalatoria) e le immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) possono ridurre la frequenza delle crisi, pertanto sono esclusi durante lo studio.
- Ha qualsiasi condizione medica che, a giudizio del PI, è considerata clinicamente significativa e potrebbe potenzialmente influenzare la sicurezza dei partecipanti o l'esito dello studio, inclusi ma non limitati a: malattie cardiache clinicamente significative (tra cui angina, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione incontrollata, anamnesi di aritmie e/o valvulopatia clinica), condizioni renali, polmonari, gastrointestinali, ematologiche o epatiche; o una condizione che influenza l'assorbimento, la distribuzione, il metabolismo o l'escrezione dei farmaci.
- Ha un piano/intento suicidario attivo o ha avuto pensieri suicidari attivi negli ultimi 6 mesi o un tentativo di suicidio negli ultimi 3 anni.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Triplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
|
Comparatore placebo: Placebo
I partecipanti riceveranno la loro prima dose di farmaco in studio dopo la randomizzazione.
|
Il placebo verrà somministrato come soluzione orale.
|
|
Sperimentale: Clemizole HCl in doppio cieco
I partecipanti riceveranno la loro prima dose di farmaco in studio dopo la randomizzazione.
|
Clemizole HCl verrà somministrato come soluzione orale.
Altri nomi:
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|
Sperimentale: Clemizole HCl
I partecipanti idonei che completano il periodo DB avranno la possibilità di continuare nel periodo Ole, durante il quale riceveranno Clemizole HCl per un massimo di 3 anni.
|
Clemizole HCl verrà somministrato come soluzione orale.
Altri nomi:
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Variazione percentuale in CMMS-28
Lasso di tempo: Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
Cambia percentuale in CMMS-28 dal periodo di base fino alla fine del periodo DB
|
Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Proporzione dei partecipanti con riduzione ≥50% in CMMS-28
Lasso di tempo: Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
Proporzione dei partecipanti con riduzione ≥50% in CMMS-28 dal periodo di base fino alla fine del periodo DB
|
Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
|
Cambia percentuale nei giorni senza crisi CMMS-28
Lasso di tempo: Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
PARTECIVAZIONE PARTICA IN CMMS-28 giorni senza convulsioni dal periodo di base fino alla fine del periodo DB
|
Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
|
Punteggio clinico di impressione globale del cambiamento (CGI-C)
Lasso di tempo: Settimana 16
|
Punteggio CGI-C alla fine del periodo DB
|
Settimana 16
|
|
Punteggio
Lasso di tempo: Settimana 16
|
Punteggio CAGI-C alla fine del periodo DB
|
Settimana 16
|
|
Caregiver Global Impressione del cambiamento nel punteggio di intensità/durata (CAGI-CSID)
Lasso di tempo: Settimana 16
|
Punteggio CAGI-CSID alla fine del periodo DB
|
Settimana 16
|
|
Cambiamento del punteggio dell'inventario della qualità della vita (QI)
Lasso di tempo: Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
Cambiamento del punteggio di distabilità Qi dal basale alla fine del periodo DB
|
Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
|
Variazione percentuale per 28 giorni nel numero di giorni senza crisi
Lasso di tempo: Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
Variazione percentuale per 28 giorni nel numero di giorni senza crisi (in base a tutti i tipi di crisi) dal periodo di base fino alla fine del periodo DB
|
Dal periodo di base fino a 16 settimane
|
|
Variazione percentuale in CMMS-28
Lasso di tempo: Dal periodo di base fino a 12 settimane
|
Variazione percentuale in CMMS-28 dal periodo di base fino alla fine della fase di manutenzione DB
|
Dal periodo di base fino a 12 settimane
|
|
Proporzione dei partecipanti con riduzione ≥50% in CMMS-28
Lasso di tempo: Dal periodo di base fino a 12 settimane
|
Proporzione dei partecipanti con riduzione ≥50% in CMMS-28 dal periodo di base fino alla fine della fase di mantenimento DB
|
Dal periodo di base fino a 12 settimane
|
|
Incidenza di eventi avversi emergenti dal trattamento (Teaes)
Lasso di tempo: Dalla prima somministrazione di dose di farmaco di studio fino alla fine dello studio, circa fino a 172 settimane
|
L'incidenza dei Teaes verrà confrontata tra i gruppi di trattamento
|
Dalla prima somministrazione di dose di farmaco di studio fino alla fine dello studio, circa fino a 172 settimane
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Direttore dello studio: Amit Ray, MD, Harmony Biosciences Management, Inc.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Sindromi epilettiche
- Manifestazioni neurologiche
- Malattie del cervello
- Malattie del sistema nervoso centrale
- Malattie del sistema nervoso
- Malattie genetiche, congenite
- Epilessia
- Malattie e anomalie congenite, ereditarie e neonatali
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Segni e sintomi
- Convulsioni
- Sindrome di Lennox Gastaut
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- EPX-100-003
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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