Convalida di una consegna interattiva autonoma basata su Internet di una terapia cognitivo comportamentale supportata empiricamente per la comorbidità

L'obiettivo generale del lavoro proposto è condurre uno studio controllato randomizzato di una terapia cognitivo-comportamentale (CBT) specializzata fornita da computer per integrare il trattamento standard del disturbo da uso di alcol (AUD) in pazienti con un disturbo d'ansia concomitante ("comorbidità" ). La comorbilità è comune nei pazienti in trattamento con AUD (fino al 50%) e conferisce un sostanziale aumento del rischio di un ritorno al consumo di alcol nei mesi successivi al trattamento. Poiché la ricerca mostra che la semplice aggiunta di un trattamento psichiatrico standard non migliora sostanzialmente gli esiti AUD degli individui con comorbidità, i ricercatori hanno sviluppato un intervento basato sulla CBT volto a interrompere il circolo vizioso di feedback positivo ("circolo vizioso"; VC) di affetti negativi che si aggravano reciprocamente e comportamento/impulso al consumo di alcol (il "VC-CBT"). In uno studio controllato randomizzato (RCT), i pazienti in trattamento con AUD che hanno ricevuto la VC-CBT fornita dal terapeuta hanno dimostrato risultati di consumo di alcol significativamente migliorati rispetto a quelli che hanno ricevuto un trattamento standard per l'ansia. Sfortunatamente, la maggior parte dei programmi di trattamento dell'AUD basati sulla comunità non dispone di personale clinico con la formazione specializzata e l'esperienza tecnica necessarie per fornire la VC-CBT. Per aiutare a colmare questo divario tra "ricerca e pratica", i ricercatori hanno continuato a sviluppare una versione computerizzata completamente autonoma e interattiva del VC-CBT e hanno dimostrato la sua funzionalità nei pazienti con AUD. Ora, i ricercatori propongono di testare l'efficacia clinica del VC-CBT fornito dal computer, nonché i meccanismi e i processi con cui si ipotizza funzioni. L'obiettivo I è uno studio controllato randomizzato che confronta la VC-CBT erogata dal computer con un intervento di controllo attivo erogato dal computer di intensità abbinata che si concentra su stili di vita sani. 256 individui in trattamento AUD residenziale che hanno un disturbo d'ansia in comorbidità riceveranno il VC-CBT o l'intervento di controllo attivo per ottenere 200 casi che completano un follow-up di 1, 4 e 8 mesi. I ricercatori prevedono che il gruppo VC-CBT dimostrerà risultati correlati all'alcol superiori al follow-up rispetto al gruppo di controllo. L'obiettivo II valuta la misura in cui la VC-CBT fornita dal computer impartisce selettivamente le abilità mirate e se trasmettono (mediano) l'effetto terapeutico dell'intervento. Ciò comporta una serie formale di analisi dei "passi causali" delle associazioni di: trattamento->abilità; competenze->risultati; e, trattamento -> risultati, con vs. senza l'effetto di competenze -> risultati controllati statisticamente. L'obiettivo III metterà alla prova la previsione derivata dalla teoria secondo cui la VC-CBT fornita dal computer modera (cioè indebolisce) l'associazione di affetti negativi quasi in tempo reale e situazioni negative con il comportamento e l'impulso di bere. Ciò sarà realizzato analizzando una serie di registrazioni elettroniche di Valutazione momentanea ecologica (EMA) completate nell'ambiente naturale dei partecipanti in ciascuno dei 30 giorni successivi alla conclusione del trattamento. L'impatto di questo lavoro sarebbe quello di fornire un mezzo scalabile ed economico per migliorare gli esiti altrimenti scarsi del trattamento dell'AUD dei pazienti in trattamento con AUD in comorbidità. Il lavoro fornirà anche nuove conoscenze scientifiche sui meccanismi e sui processi di cambiamento derivanti dal trattamento della comorbidità.