La cistoscopia di quattro settimane e la citologia delle urine dopo la resezione completa primaria del cancro alla vescica T1 possono sostituire la biopsia ripetuta?

Il carcinoma della vescica non muscolo-invasivo (NMIBC) rappresenta la stragrande maggioranza (70%-80%) dei pazienti con carcinoma della vescica (BC). La malattia T1 rappresenta dal 15% al ​​30% di NMIBC ed è definita come invasione della lamina propria senza invasione della muscolare propria.

La resezione transuretrale primaria completa del tumore della vescica (TURBT) è considerata un passo iniziale cruciale non solo per stabilire la diagnosi, ma anche per ottenere una buona prognosi e per evitare recidive precoci dovute a lesioni mancate. La maggior parte delle linee guida attuali raccomandano di ripetere la biopsia da 2 a 6 settimane dopo la resezione iniziale completa di T1 BC prima di iniziare l'instillazione intravescicale adiuvante del bacillo di Calmette e Guerin (BCG).

Ripetere la biopsia dopo la presunta TURBT primaria completa della malattia T1 è molto utile per confermare la resezione completa; inoltre, può fornire ulteriori informazioni patologiche come malattia T1/Ta residua nel 33%-55% dei pazienti e malattia T2 (upstaging) nel 3%-10% dei pazienti.

Tuttavia, ripetere la biopsia è ancora una procedura invasiva che aggiunge ulteriori costi e rischi di complicanze anestetiche e chirurgiche. Inoltre, è stato dimostrato in un recente rapporto pubblicato da Adam e colleghi che la ripetizione della biopsia altera l'ulteriore gestione del paziente in una minoranza di pazienti e ritarda il BCG intravescicale adiuvante nel 90% dei pazienti.

Pertanto, garantire un'adeguata resezione primaria completa mediante strumenti meno invasivi potrebbe essere un passo utile per risparmiare a un'ampia percentuale di pazienti con BC T1 il costo aggiuntivo e la morbilità della biopsia ripetuta e anche per dare priorità ai pazienti per l'intervento in sistemi con lunghi tempi di attesa.

La citologia delle urine è un utile metodo non invasivo per il rilevamento del carcinoma uroteliale della vescica urinaria. È stato stabilito come un utile complemento sia nella diagnosi che nel follow-up, in particolare per tumori di alto grado e carcinoma in situ (CIS).

La citologia delle urine dopo resezione primaria completa di NMIBC era stata studiata in precedenti rapporti come fattore determinante di possibili tumori trascurati dopo resezione primaria.

D'altra parte, la cistoscopia di controllo ambulatoriale in anestesia locale rimane lo strumento gold standard di diagnosi iniziale e sorveglianza di NMIBC. Tuttavia, manca la sensibilità per rilevare lesioni piatte (più probabilmente CIS).

In questo contesto, i ricercatori presumono che la cistoscopia ambulatoriale di controllo combinata e la citologia delle urine 4 settimane dopo la resezione completa iniziale di T1 BC possano fornire informazioni affidabili sulla possibilità di tumori residui che richiedono la ripetizione della biopsia.

Nel presente studio, i ricercatori mirano a valutare le prestazioni cliniche dei risultati combinati di cistoscopia di controllo e citologia delle urine 4 settimane dopo la resezione completa primaria iniziale di T1 BC per il rilevamento di malignità residua alla biopsia ripetuta.