Rapporto sFlt-1/PlGF: impatto sulla gestione dei pazienti con sospetta preeclampsia (PROSPE)

La preeclampsia è una patologia specifica della gravidanza che associa classicamente l'ipertensione arteriosa alla proteinuria. La sua prevalenza nei paesi industrializzati va dal 3 all'8% delle gravidanze, il che la rende una patologia frequente, ed è responsabile del 30% dei parti prematuri. Le conseguenze di questa patologia possono essere molto gravi per la madre. Infatti i suoi effetti sono diversi e riguardano, oltre alle specifiche complicanze gravidiche, fegato, reni e cervello, rendendo numerose le complicanze materne: insufficienza renale, citolisi epatica, ematoma retrocapsulare del fegato, convulsioni, coagulazione intravascolare disseminata . Inoltre, le conseguenze sul feto e sulla gravidanza sono altrettanto gravi: ritardo della crescita intrauterina, prematurità indotta, ematoma retroplacentare, morte fetale in utero. È quindi sotto forma di molti quadri clinici diversi e poco specifici che questa patologia può manifestarsi.

La preeclampsia rimane quindi difficile da diagnosticare e da prevedere. La diagnosi di pre-eclampsia basata su pressione arteriosa e proteinuria ha un valore predittivo del 30% per gli esiti avversi correlati alla pre-eclampsia. Pertanto, le caratteristiche "classiche" di questa condizione suggeriscono che gli standard diagnostici classici non sono sufficienti per catturare la complessità di questa sindrome.

Negli ultimi anni sono stati studiati nuovi biomarcatori: PlGF, un fattore di crescita placentare, e sFlt-1, la frazione libera del suo recettore di membrana. La fisiopatologia e la specificità di questi biomarcatori, ma soprattutto il loro rapporto, è stata ampiamente studiata e dimostrata in la diagnosi e la prognosi della preeclampsia.

Tuttavia, pochi studi hanno analizzato l'impatto di questo rapporto sul ricovero dei pazienti, ad eccezione principalmente di uno studio tedesco che ha mostrato un cambiamento nella decisione di ricovero nel 16,9% dei casi. D'altra parte, nessuno studio francese è stato condotto su questo argomento. Infine, nessuna raccomandazione professionale integra pienamente o inquadra chiaramente l'uso del rapporto nella pratica corrente. Il suo uso rimane quindi disparato tra i paesi, ma anche all'interno dello stesso paese, come in Francia, dove pochi centri lo utilizzano.

La decisione di ricoverare un paziente con sospetta preeclampsia dipende dall'organizzazione del sistema sanitario. Appare quindi interessante analizzare il preciso impatto sui ricoveri dell'utilizzo di uno strumento diagnostico e prognostico quale il rapporto sFlt-1/PlGF con le specificità del sistema sanitario francese, che privilegia la gestione ambulatoriale. Lo studio valuterebbe l'utilizzo di questo promettente strumento nella gestione quotidiana delle partorienti, aprendo la strada allo sviluppo di semplici raccomandazioni applicabili nei vari ospedali di maternità francesi.

L'ipotesi è che l'uso del rapporto sFlt-1/PlGF in pazienti con sospetta preeclampsia ridurrebbe il tasso di ospedalizzazione.