ED2PrEP - Strategie a basso carico incentrate sul paziente per l'adozione della PrEP nei reparti di emergenza (ED2PrEP)

Persistono gravi disuguaglianze nell'accesso e nell'uso della profilassi pre-esposizione all'HIV (PrEP) tra le comunità nere e latine più colpite dall'epidemia di HIV. Il Bronx, New York, con oltre il 90% della popolazione che si identifica come Black o Latinx, è una contea prioritaria Ending the HIV Epidemic (EHE) con il quinto più alto tasso di diagnosi di HIV negli Stati Uniti e il più basso utilizzo di PrEP a New York. La ricerca sugli ostacoli all'impegno nella PrEP indica che l'attuale struttura di accesso e gestione della PrEP non è in linea con le vite, le priorità o le esigenze delle comunità più colpite, esacerbando ulteriormente le attuali disparità razziali/etniche e socioeconomiche nell'incidenza dell'HIV. Molte delle stesse barriere che portano a uno scarso assorbimento della PrEP nelle comunità nere/latine spingono anche i membri di queste comunità a cercare assistenza per le infezioni a trasmissione sessuale (IST), un noto fattore di rischio per l'HIV, nei dipartimenti di emergenza (DE). Tuttavia, esiste una discrepanza tra il tipo di assistenza che può preservare la salute a lungo termine di coloro che richiedono cure per IST nei PS (longitudinale, comportamentale e orientata alla prevenzione) e l'assistenza che il PS è ottimizzato per fornire (acuta, ad alta intensità , salvavita/stabilizzante), il che significa che sia i pazienti che i sistemi sanitari trarranno vantaggio da una ristrutturazione del modo in cui l'assistenza IST viene fornita nei PS. Sono quindi necessarie strategie innovative, efficienti e sostenibili per identificare e coinvolgere le popolazioni ad alta priorità per la prevenzione dell'HIV che cercano assistenza sanitaria sessuale nei DE. Il team di studio propone quindi ED2PrEP, uno studio pragmatico di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo III che confronta due strategie per aumentare l'assorbimento di PrEP tra i pazienti a rischio di accesso alle cure per l'HIV nei pronto soccorso del Bronx. Le due strategie sono (1) Post-Visit Outreach (PVO) che coinvolge il coinvolgimento proattivo dei pazienti a seguito di una visita in PS correlata a IST. La PVO sarà avviata da un Navigatore per la salute sessuale che fornirà istruzione, consulenza e collegamento alla PrEP con le cliniche esistenti per la salute sessuale/PrEP. (2) Tele-PrEP (TP) comporterà una visita di telemedicina in tempo reale con un fornitore di servizi di salute sessuale durante le visite di pronto soccorso correlate alle IST. TP includerà anche istruzione, consulenza e collegamento, oltre alla capacità del fornitore di prescrivere la PrEP al momento della visita. Per testare l'efficacia di PVO e TP per aumentare l'assorbimento di PrEP tra i pazienti che accedono alle cure per le IST nel pronto soccorso, il team di studio eseguirà uno studio incrociato in cui le strategie vengono implementate in due diversi ED per 9 mesi e poi scambiate per altri 9 mesi. Obiettivo 1). Successivamente, guidato dal framework RE-AIM, il gruppo di studio valuterà i risultati dell'implementazione delle strategie per identificare in che modo l'efficacia di ciascuna strategia è influenzata dalle considerazioni sull'implementazione (Obiettivo 2). Infine, per informare lo scale-out a livello locale e nazionale, il team di studio eseguirà un'analisi economica per determinare il costo per risultato di ciascuna strategia e il relativo rapporto costo-efficacia (Obiettivo 3). ED2PrEP genererà dati critici che potrebbero trasformare il modo in cui i PS avviano la PrEP e coinvolgono le popolazioni a più alto rischio di HIV e accelerano gli obiettivi EHE in una delle giurisdizioni più colpite negli Stati Uniti. I risultati potrebbero anche essere informativi per altre giurisdizioni, con effetti drammatici su come la prevenzione dell'HIV è consegnato.